Reducción rápida de HbA 1c y empeoramiento temprano de la retinopatía diabética

Introducción

La retinopatía diabética (RD) es una de las complicaciones más frecuentes de la diabetes y sigue siendo la primera causa de ceguera evitable en la población en edad laboral. Actualmente, la prevalencia mundial de esta complicación sigue siendo alta: afecta a 2 de cada 10 pacientes con diabetes, y se espera que siga siendo alta hasta 2045, especialmente entre los países de Medio Oriente, África del Norte y el Pacífico Occidental.

El control glucémico deficiente y la hipertensión arterial son los principales factores de riesgo modificables para reducir el desarrollo y la progresión de la retinopatía diabética (RD). Sin embargo, la rápida mejora de la hiperglucemia también puede ser un factor de riesgo para la progresión de la RD. Se observó un empeoramiento temprano de la RD (EWDR) en el 13,1% de 711 pacientes con diabetes tipo 1 asignados al tratamiento intensivo en el Diabetes Control And Complications Trial (DCCT) a los 6 y/o 12 meses en comparación con el 7,6% de 728 pacientes asignados al tratamiento convencional (odds ratio [OR], 2,06; P <0,001). Se informó un fenómeno similar en sujetos con diabetes tipo 2 después de una rápida mejoría de los niveles de glucosa en sangre cuando se les cambió de agentes orales o dieta sola a terapia con insulina.

Las principales variables que explican el empeoramiento temprano de la RD (EWDR) son la magnitud de la reducción de HbA 1c y la presencia de retinopatía diabética (RD) preexistente. Con respecto al primero, debería ser particularmente relevante cuando la HbA 1c se reduce >1,5% en 3 meses o >2% en 6 meses.

Por tanto, cuanto mayor sea la reducción de HbA 1c, mayor será el riesgo de EWDR. En particular, aunque esta reducción generalmente ocurre después del tratamiento con un fármaco antidiabético altamente efectivo, también se ha informado EWDR después de la cirugía bariátrica. Esta observación apunta a la reducción de los niveles de glucosa en sangre, más que a cualquier agente antidiabético en particular, como la principal razón implicada en EWDR.

Sin embargo, la posible asociación entre los agonistas del receptor del péptido 1 similar al glucagón (GLP-1RA) (en particular, semaglutida) y empeoramiento temprano de la RD aún está en debate. La presencia de RD también es un factor de riesgo esencial de EWDR. Sin embargo, la influencia del grado de RD aún está por dilucidar. Esto se debe a que la mayoría de los estudios han incluido sujetos sin datos sobre la estadificación de la RD.

Sobre esta base, el objetivo del presente estudio es evaluar, en un estudio de casos y controles anidado, si EWDR también es un problema en pacientes con diabetes tipo 2 con RD no proliferativa (NPDR) leve o moderada, que representan la gran mayoría de pacientes atendidos en atención primaria. Además, también se analizó la relación entre EWDR y los diferentes fármacos antidiabéticos.