Antecedentes y objetivos
El sexo femenino se asocia con tasas más altas de accidente cerebrovascular en la fibrilación auricular (FA) después del ajuste por otros factores CHA2DS2-VASc. Este estudio tuvo como objetivo describir las diferencias sexuales en edad y atención cardiovascular para examinar su relación con el riesgo de accidente cerebrovascular en la FA.
Métodos
Estudio de cohorte poblacional que utilizó conjuntos de datos administrativos de personas de ≥66 años diagnosticadas con fibrilación auricular (FA) en Ontario entre 2007 y 2019. Se utilizó una regresión de riesgos por causa específica para estimar el índice de riesgos instantáneos (HR) ajustado para el accidente cerebrovascular asociado con el sexo femenino durante un período de 2 seguimiento al año.
El modelo 1 incluyó factores CHA2DS2-VASc, con una edad modelada de 66 a 74 frente a ≥ 75 años. El modelo 2 trató la edad como una variable continua e incluyó un término de interacción edad-sexo. El modelo 3 tuvo en cuenta además la multimorbilidad y los marcadores de atención cardiovascular.
Resultados
La cohorte estuvo formada por 354.254 personas con fibrilación auricular (FA) (edad media de 78 años, 49,2% mujeres).
Las mujeres tenían más probabilidades de ser diagnosticadas en los departamentos de emergencia y menos probabilidades de recibir evaluaciones cardiológicas, estatinas o pruebas de LDL-C, con niveles de LDL-C más altos entre las mujeres que entre los hombres.
En el Modelo 1, el HR ajustado para el accidente cerebrovascular asociado con el sexo femenino fue de 1,27 (intervalo de confianza del 95%: 1,21-1,32).
El modelo 2 reveló una interacción significativa entre edad y sexo, de modo que el sexo femenino solo se asoció con un mayor riesgo de accidente cerebrovascular a la edad >70 años.
El ajuste por marcadores de atención cardiovascular y multimorbilidad disminuyó aún más la FC, de modo que el sexo femenino no se asoció con un mayor riesgo de accidente cerebrovascular a una edad ≤80 años.
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Conclusión Las pacientes femeninas con fibrilación auricular (FA) tienen más probabilidades de ser diagnosticadas en el servicio de urgencias que los hombres, menos probabilidades de ser evaluadas por cardiólogos, menos probabilidades de recibir estatinas, hacerse pruebas de LDL-C y más probabilidades de tener niveles más altos de PA sistólica y niveles de LDL-C. La diferencia específica por sexo en el riesgo de accidente cerebrovascular se atenuó después de tener en cuenta los indicadores de atención cardiovascular. Estos datos resaltan la necesidad de reducir las desigualdades basadas en el sexo en la atención cardiovascular en personas mayores con FA, ya que pueden ser la base del mayor riesgo de accidente cerebrovascular observado entre las pacientes femeninas. La edad avanzada y las desigualdades en la atención cardiovascular pueden explicar en parte las mayores tasas de accidentes cerebrovasculares en mujeres con FA. |
Comentarios
Las desigualdades en la atención cardiovascular están poniendo en riesgo la salud cardíaca de las mujeres mayores
Un mayor riesgo de accidente cerebrovascular entre las mujeres con fibrilación auricular puede estar relacionado con disparidades basadas en el sexo en la atención cardiovascular, según un nuevo estudio del Women's College Hospital, el Peter Munk Cardiac Center (PMCC) de University Health Network (UHN) y ICES.
La fibrilación auricular (FA) es un tipo común de ritmo cardíaco irregular que se asocia con un mayor riesgo de sufrir un accidente cerebrovascular: después de los 40 años, uno de cada cuatro accidentes cerebrovasculares es causado por la FA. Estudios anteriores han encontrado que el sexo femenino (asignado al nacer) es un factor de riesgo de accidente cerebrovascular asociado a FA. Investigaciones recientes sugirieron que las mujeres sólo tienen un mayor riesgo que los hombres de padecer FA si tienen otro factor que las predisponga a sufrir un accidente cerebrovascular (como edad avanzada, hipertensión o diabetes).
Las razones de este mayor riesgo de accidente cerebrovascular en las mujeres no se han examinado bien. Los autores plantearon la hipótesis de que esto se debía a que estos factores de riesgo se trataban peor en las mujeres mayores, en lugar de que el sexo femenino predispusiera intrínsecamente a este mayor riesgo.
El estudio de cohorte poblacional, publicado en el European Heart Journal, analizó los registros médicos de personas de 65 años o más con diagnóstico reciente de FA en Ontario, Canadá. La cohorte incluyó a 354.254 personas (49% mujeres), con una edad promedio de 78 años. El estudio fue posible gracias a la Cátedra de Salud del Corazón y el Cerebro de las Mujeres en su Carrera Temprana y al Premio Nacional para Nuevos Investigadores de la Fundación del Corazón y los Accidentes Cerebrovasculares de Canadá.
"Después de tener en cuenta la edad del individuo y las diferencias en la atención cardiovascular, los datos muestran que el riesgo de accidente cerebrovascular era similar entre hombres y mujeres menores de ochenta años, pero que el sexo femenino era un factor de riesgo independiente a partir de los ochenta años", dice El autor principal, Hifza Buhari, residente de medicina familiar en la Universidad de Toronto y ex estudiante de medicina de Temerty en el Women's College Hospital. "Las mujeres tienden a ser diagnosticadas con fibrilación auricular a edades más avanzadas y es posible que no reciban un seguimiento o tratamiento adecuado para reducir su riesgo de accidente cerebrovascular".
Los datos también muestran que, en comparación con los hombres:
Las mujeres fueron diagnosticadas con mayor frecuencia en los departamentos de emergencia (30 % versus 25 % para los hombres)
Las mujeres recibieron menos citas con el cardiólogo, tanto en el año anterior (12% versus 17%) como después (31% versus 37%) del diagnóstico de FA.
Las mujeres también eran menos propensas a hacerse pruebas de LDL-C y a ser tratadas con estatinas, a pesar de tener niveles más altos de LDL-C y presión arterial más alta que sus homólogos masculinos.
"Igualar la atención cardiovascular para hombres y mujeres es un paso importante hacia corazones y vidas más saludables para todos", dice el autor principal Husam Abdel-Qadir, cardiólogo del Women's College Hospital y Peter Munk Cardiac Centre, University Health Network, y científico de Women's College Research. Instituto, Centro Ted Rogers para la Investigación del Corazón e ICES. "Al abordar las desigualdades sexuales, podemos aumentar la probabilidad de que cada individuo tenga la mejor oportunidad de tener un futuro saludable para el corazón".
Una limitación de los datos es que los investigadores no pudieron tener en cuenta variables como la raza, el tipo o la gravedad de la FA y otros factores clínicos, lo que puede haber llevado a una subestimación de las desigualdades en la atención cardiovascular que afectan desproporcionadamente a las mujeres mayores.
“Este estudio es otro recordatorio de que las enfermedades cardíacas y los accidentes cerebrovasculares no son enfermedades masculinas. A pesar de que existe un reconocimiento generalizado de que las mujeres con FA tienen un mayor riesgo de sufrir un accidente cerebrovascular que los hombres, reciben menos atención cardiovascular, lo que tiene consecuencias reales. Estos datos enfatizan que las mujeres, particularmente las de mayor edad, necesitan atención adecuada para reducir el riesgo de estas enfermedades graves”, dice el Dr. Abdel-Qadir.