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Puntos clave Pregunta Las pruebas de detección del cáncer se promueven para salvar vidas, pero ¿cuánto se prolonga la vida gracias a las pruebas de detección del cáncer que se utilizan comúnmente? Hallazgos En esta revisión sistemática y metanálisis de 18 ensayos clínicos aleatorios a largo plazo en los que participaron 2,1 millones de personas, la detección del cáncer colorrectal con sigmoidoscopía prolongó la vida en 110 días, mientras que las pruebas fecales y la mamografía no prolongaron la vida. Se observó una extensión de 37 días para la detección del cáncer de próstata con pruebas de antígeno prostático específico y de 107 días para la detección del cáncer de pulmón mediante tomografía computarizada, pero las estimaciones son inciertas. Significado Los hallazgos de este metanálisis sugieren que la detección del cáncer colorrectal con sigmoidoscopia puede prolongar la vida aproximadamente 3 meses; la ganancia a lo largo de la vida para otras pruebas de detección parece poco probable o incierta. |
Importancia
Se promueven las pruebas de detección del cáncer para salvar vidas al aumentar la longevidad, pero se desconoce si las personas vivirán más tiempo con las pruebas de detección del cáncer que se utilizan comúnmente.
Objetivo
Estimar la vida ganada con la detección del cáncer.
Fuentes de datos
Se realizó una revisión sistemática y un metanálisis de ensayos clínicos aleatorios con más de 9 años de seguimiento que informaron la mortalidad por todas las causas y el tiempo de vida estimado para 6 pruebas de detección de cáncer de uso común, comparando la detección con la no detección.
El análisis incluyó a la población general. Se realizaron búsquedas en las bases de datos de MEDLINE y de la biblioteca Cochrane, y la última búsqueda se realizó el 12 de octubre de 2022.
Selección de estudios
Mamografía de detección de cáncer de mama; colonoscopia, sigmoidoscopia o prueba de sangre oculta en heces (FOBT) para el cáncer colorrectal; detección de cáncer de pulmón mediante tomografía computarizada en fumadores y exfumadores; o pruebas de antígeno prostático específico para el cáncer de próstata.
Extracción y síntesis de datos
Las búsquedas y los criterios de selección siguieron la guía de informes de elementos de informes preferidos para revisiones sistemáticas y metanálisis (PRISMA). Los datos fueron extraídos de forma independiente por un único observador y para los análisis se utilizó un análisis agrupado de ensayos clínicos.
Principales resultados y medidas
Los años de vida ganados mediante el cribado se calcularon como la diferencia en la vida observada en los grupos con cribado y sin cribado y se calculó el tiempo de vida absoluto ganado en días con IC del 95% para cada prueba de cribado a partir de metanálisis o ensayos clínicos aleatorios únicos.
Resultados
En total, fueron elegibles 2.111.958 personas inscritas en ensayos clínicos aleatorios que compararon la detección con la no detección utilizando 6 pruebas diferentes. La mediana de seguimiento fue de 10 años para la tomografía computarizada, la prueba del antígeno prostático específico y la colonoscopia; 13 años para mamografía; y 15 años para sigmoidoscopia y prueba de sangre oculta en heces (FOBT).
La única prueba de detección con una ganancia significativa a lo largo de la vida fue la sigmoidoscopía (110 días; IC del 95 %, 0-274 días).
No hubo diferencias significativas después de la mamografía (0 días: IC del 95 %, −190 a 237 días), la detección del cáncer de próstata (37 días; IC del 95 %, −37 a 73 días), la colonoscopía (37 días; IC del 95 %, − 146 a 146 días), detección mediante la prueba de sangre oculta en heces (FOBT) cada año o cada dos años (0 días; IC del 95 %, −70,7 a 70,7 días) y detección de cáncer de pulmón (107 días; IC del 95 %, −286 días a 430 días).
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Conclusiones y relevancia Los hallazgos de este metanálisis sugieren que la evidencia actual no fundamenta la afirmación de que las pruebas comunes de detección del cáncer salvan vidas al prolongar la vida, excepto posiblemente para la detección del cáncer colorrectal con sigmoidoscopía. |
Fragamento del editorial
El futuro de la detección del cáncer: guiado sin conflictos de intereses
Hans-Olov Adami, MD, PhD1,2; Mette Kalager, MD, PhD1; Michael Bretthauer, MD, PhD1
Las grandes esperanzas de que el diagnóstico temprano del cáncer mediante pruebas de detección extienda la esperanza de vida se han vuelto cada vez más controvertidas. Casi todos los ensayos no incluyen la mortalidad por todas las causas como criterio de valoración, y menos aún como criterio de valoración principal, lo que impide sacar conclusiones sobre la ampliación de la esperanza de vida. Después de mucho entusiasmo por la detección del cáncer en la década de 1970 y principios de la década de 2000, la constatación de beneficios inciertos, la creciente preocupación por el sobrediagnóstico y el reconocimiento de los daños de las pruebas de detección con falsos positivos y la carga de los procedimientos diagnósticos y terapéuticos posteriores han hecho de la detección del cáncer una área polarizada en la medicina contemporánea. Es difícil o incluso imposible eliminar gradualmente los programas de detección, incluso cuando las investigaciones no han logrado documentar beneficios significativos. Creemos que los debates transparentes y basados en evidencia sobre las pruebas de detección del cáncer con un delicado equilibrio entre beneficios y daños se han convertido en una amenaza para las partes interesadas poderosas.