Antecedentes

La fibrilación auricular (FA) se ha asociado sistemáticamente con un mayor riesgo de sufrir demencia. La evidencia observacional ha sugerido que la ablación con catéter puede estar asociada con un menor riesgo de demencia en pacientes con FA, pero se necesita más investigación.

Los objetivos de este estudio fueron utilizar una red mundial de investigación en salud para examinar las asociaciones entre la ablación con catéter, la demencia incidente y la mortalidad en adultos mayores con FA, y entre subgrupos por edad, sexo, estado de comorbilidad y uso de anticoagulantes orales.

Métodos

La red de investigación incluyó principalmente organizaciones de atención médica en los Estados Unidos. Se buscó en esta red el 28 de septiembre de 2022 para pacientes de ≥65 años con un diagnóstico de FA recibido al menos 5 años antes de la fecha de búsqueda. Los modelos de riesgo proporcional de Cox se ejecutaron en cohortes emparejadas por puntuación de propensión.

Resultados

Después de emparejar el puntaje de propensión, se incluyeron 20.746 participantes (edad promedio 68 años; 59 % hombres) en cada cohorte con y sin ablación con catéter. Las cohortes estaban bien equilibradas en cuanto a edad, sexo, origen étnico, comorbilidades y medicamentos cardiovasculares recibidos.

El riesgo de demencia fue significativamente menor en la cohorte de ablación con catéter (Hazard Ratio 0,52, intervalo de confianza del 95%: 0,45–0,61). La cohorte de ablación con catéter también tuvo un menor riesgo de mortalidad por todas las causas (Hazard Ratio 0,58; intervalo de confianza del 95%: 0,55–0,61).

Estas asociaciones permanecieron en los análisis de subgrupos en individuos de 65–79 años, ≥80 años, hombres, mujeres, participantes que recibieron ACO durante el seguimiento, participantes con FA paroxística y no paroxística, y participantes con y sin hipertensión, diabetes mellitus, accidente cerebrovascular isquémico, enfermedad renal crónica e insuficiencia cardíaca, incluida la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección conservada e insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida.

Conclusión

Se realizó un gran estudio de cohortes de personas con FA que habían recibido medicamentos para controlar la frecuencia o el ritmo con o sin ablación con catéter. Se utilizó el emparejamiento de puntuación de propensión para tener en cuenta una amplia gama de diferencias en características que incluyen edad, sexo, etnia, comorbilidades y uso de medicamentos cardiovasculares.

Después de emparejar la puntuación de propensión, la ablación con catéter se asoció con un riesgo significativamente menor de demencia y mortalidad en comparación con la administración de medicamentos para el control del ritmo o la frecuencia. Las asociaciones persistieron en un análisis de subgrupos adicional que examinaba grupos por características que incluían edad, sexo, comorbilidades y para las personas que recibieron ACO durante el seguimiento. Las limitaciones del estudio, incluida la falta de datos sobre el éxito de la ablación, deben considerarse y abordarse en estudios futuros.

Puntos clave

• No se ha determinado previamente si la asociación entre la ablación con catéter y un menor riesgo de demencia sigue siendo significativa para diferentes subgrupos de pacientes.
   
• En este gran estudio de más de 40.000 personas con fibrilación auricular después de emparejar la puntuación de propensión, la ablación con catéter se asoció con un menor riesgo de demencia y la asociación siguió siendo significativa en todos los subgrupos examinados.
   
• Deben tenerse en cuenta las limitaciones, incluida la falta de datos sobre el éxito de la ablación, al interpretar los hallazgos.

¿Por qué es importante este documento?

Este estudio confirma el menor riesgo de demencia y mortalidad con la ablación con catéter independientemente de la edad, el sexo, las comorbilidades y el uso de anticoagulantes orales. El menor riesgo de demencia y mortalidad podría ser una consideración importante al determinar las estrategias adecuadas de control del ritmo centradas en el paciente para pacientes con fibrilación auricular.

Comentarios

¿La ablación con catéter reduce los riesgos de demencia y mortalidad en todos los grupos de adultos mayores con fibrilación auricular?

Estudios anteriores han demostrado un vínculo entre la ablación con catéter y un menor riesgo de demencia y muerte prematura en pacientes con fibrilación auricular. No está claro si las asociaciones entre la ablación con catéter y un menor riesgo de demencia y mortalidad se mantienen entre diferentes subgrupos de pacientes estratificados por edad, sexo, comorbilidades y uso de medicamentos.

Ahora, un gran estudio publicado en el Journal of the American Geriatrics Society que incluyó a más de 40.000 personas con fibrilación auricular que fueron seguidas durante al menos cinco años encontró que la ablación con catéter está realmente relacionada con menores riesgos de estos resultados en todo tipo de pacientes.

En el estudio, el riesgo de demencia fue en promedio aproximadamente un 48% menor en los pacientes que se sometieron a ablación con catéter en comparación con los que no. El grupo de ablación con catéter también tuvo un menor riesgo de muerte por cualquier causa. Estas asociaciones permanecieron en los análisis de subgrupos en personas de 65 a 79 años; edad ≥80 años; machos; hembras; participantes que recibieron anticoagulantes orales durante el seguimiento; participantes con diferentes tipos de fibrilación auricular; y participantes con y sin hipertensión, diabetes, accidente cerebrovascular isquémico, enfermedad renal crónica e insuficiencia cardíaca.

“La asociación entre la fibrilación auricular y un mayor riesgo de demencia es importante y las estrategias para reducir este riesgo merecen atención. En nuestro gran estudio, las personas con fibrilación auricular tenían un menor riesgo de demencia si se sometían a ablación con catéter, y esto se mantuvo independientemente de la edad, el sexo y otras condiciones de salud”, dijo la autora correspondiente Stephanie Harrison, BSc (Hons), MSc, PhD. , de la Universidad de Liverpool. “Esta podría ser una consideración importante al determinar las opciones de tratamiento adecuadas para pacientes con fibrilación auricular”.