Las resonancias magnéticas mejoran el diagnóstico de cáncer de próstata

Prevalencia de lesiones de resonancia magnética en hombres que respondieron a una invitación dirigida por un médico de cabecera para un control de salud de la próstata: un estudio de cohorte prospectivo.

Objetivo

En hombres con un antígeno prostático específico (PSA) elevado, la resonancia magnética aumenta la detección de cáncer clínicamente significativo y reduce el sobrediagnóstico, con menos biopsias. La resonancia magnética como herramienta de detección no se ha evaluado independientemente del PSA en un estudio de detección formal. Presentamos una evaluación sistemática basada en la comunidad de la prevalencia de lesiones de resonancia magnética de próstata en una población seleccionada por edad.

Métodos y análisis

Se identificaron hombres de 50 a 75 años de edad de las prácticas de medicina general (GP) y se seleccionaron al azar para invitarlos a una resonancia magnética y PSA de detección. Los hombres con una resonancia magnética positiva o una densidad de PSA elevada (≥0,12 ng/mL 2) fueron recomendados para la evaluación estándar del cáncer de próstata del Servicio Nacional de Salud (NHS).

Resultados

Ocho prácticas de médicos generales enviaron invitaciones a 2096 hombres. 457 hombres (22%) respondieron y 303 completaron ambas pruebas de detección. Los hombres blancos mayores tenían más probabilidades de responder a la invitación, y los hombres negros tenían el 20% de la tasa de aceptación de los hombres blancos.

Uno de cada seis hombres (48/303 hombres, 16 %) tuvo una resonancia magnética de detección positiva, y otro 1 de cada 20 hombres (16/303, 5 %) tuvo una densidad de PSA elevada solamente. Después de la evaluación del NHS, 29 hombres (9,6 %) fueron diagnosticados con cáncer clínicamente significativo y 3 hombres (1 %) con cáncer clínicamente insignificante.

Dos de cada tres hombres con una resonancia magnética positiva y más de la mitad de los hombres con enfermedad clínicamente significativa tenían un PSA <3 ng/mL.

Comentarios

El estudio REIMAGINE, publicado en BMJ Oncology, es el primer estudio que utiliza resonancias magnéticas con densidad de antígeno prostático específico (PSA) para evaluar la necesidad de más pruebas estándar del NHS. De los 29 participantes que tenían cáncer de próstata grave, 15 tenían una puntuación de PSA 'baja' que habría significado que no fueron remitidos para una mayor investigación bajo el sistema actual.

Actualmente, los hombres mayores de 50 años en el Reino Unido pueden solicitar una prueba de PSA si experimentan síntomas o si les preocupa el cáncer de próstata. Los estudios de detección anteriores han utilizado un nivel de PSA de 3 ng/ml o superior como punto de referencia para realizar pruebas adicionales para detectar cáncer de próstata, como una biopsia.

Aunque investigaciones anteriores encontraron que la combinación de una prueba de PSA y/o un tacto rectal, seguido de una biopsia si se sospecha la enfermedad, ayudó a reducir la mortalidad por cáncer de próstata en un 20 % después de 16 años, este enfoque también se ha relacionado con el sobrediagnóstico y el sobretratamiento de cánceres de menor riesgo.

En los últimos años, la introducción de la resonancia magnética como primer paso en la investigación de hombres con mayor riesgo de cáncer de próstata ha evitado que uno de cada cuatro hombres tenga que someterse a una biopsia innecesaria, que es invasiva y puede provocar complicaciones.

Se espera que el uso de la resonancia magnética como herramienta de detección que se ofrece a los hombres sin que ellos tengan que solicitarla pueda reducir aún más la mortalidad por cáncer de próstata y el sobretratamiento.

Para este estudio, los investigadores invitaron a hombres de 50 a 75 años a hacerse una resonancia magnética y una prueba de PSA.

De los 303 hombres que completaron ambas pruebas, 48 ​​(16%) tuvieron una resonancia magnética de detección positiva que indicó que podría haber cáncer, a pesar de tener solo un resultado de densidad mediana de PSA de 1,2 ng/ml. 32 de estos hombres tenían niveles de PSA más bajos que el punto de referencia de detección actual de 3 ng/ml, lo que significa que no habrían sido remitidos para una investigación adicional mediante la prueba de PSA actualmente en uso.

Después de la evaluación del NHS, a 29 hombres (9,6%) se les diagnosticó un cáncer que requería tratamiento, 15 de los cuales tenían un cáncer grave y un PSA inferior a 3 ng/ml. A tres hombres (1 %) se les diagnosticó cáncer de bajo riesgo que no requería tratamiento.