Congreso Europeo de Cardiología 2023

El ensayo PUSH-AHF se presentó en una sesión de línea directa en el Congreso ESC 2023

La terapia diurética guiada por natriuresis aumenta la natriuresis en pacientes con insuficiencia cardíaca aguda

Un enfoque diurético pragmático guiado por natriuresis en pacientes con insuficiencia cardíaca aguda aumenta significativamente la natriuresis de 24 horas sin afectar la mortalidad por todas las causas ni la rehospitalización por insuficiencia cardíaca, según una investigación de última hora presentada en una sesión de Hot Line en el Congreso ESC 2023.

La investigadora principal, la Dra. Jozine ter Maaten del Centro Médico Universitario de Groningen, dijo: "El ensayo PUSH-AHF proporciona la primera evidencia aleatoria que respalda el enfoque de tratamiento guiado por natriuresis recomendado en las pautas de insuficiencia cardíaca de la ESC".

La hospitalización por insuficiencia cardíaca aguda se debe predominantemente a signos y síntomas de congestión, como dificultad para respirar, edema y fatiga. El objetivo principal es eliminar el exceso de líquido y el tratamiento principal para esto es la terapia con diuréticos de asa. Sin embargo, un gran número de pacientes tienen una respuesta insuficiente a los diuréticos, lo que se asocia con congestión residual y un mayor riesgo de mortalidad y rehospitalización por insuficiencia cardíaca. En la práctica actual, es difícil monitorear de manera adecuada y confiable la respuesta a los diuréticos. Generalmente se utilizan medidas sustitutivas como la pérdida de peso y la producción neta de líquidos, pero a menudo no son confiables y requieren esperar al menos 24 horas después del inicio de los diuréticos para la primera evaluación. Las directrices de la ESC recomiendan una evaluación temprana y repetida del sodio urinario puntual en pacientes con insuficiencia cardíaca aguda para guiar el tratamiento diurético, pero hasta la fecha hay datos limitados y no aleatorios que muestran la utilidad de este enfoque.

El ensayo PUSH-AHF investigó la efectividad de la terapia diurética guiada por natriuresis sobre la natriuresis y los resultados clínicos en pacientes con insuficiencia cardíaca aguda y proporciona los primeros datos aleatorizados sobre este enfoque de tratamiento personalizado propuesto. Se inscribieron pacientes adultos que presentan insuficiencia cardíaca aguda que requieren tratamiento con diuréticos de asa intravenosos. Los criterios de inclusión y exclusión fueron intencionalmente amplios para inscribir a una población con insuficiencia cardíaca aguda contemporánea, representativa y de todos los interesados.

Los pacientes fueron aleatorizados en una proporción de 1:1 para recibir terapia diurética guiada por natriuresis o atención estándar mediante registros médicos electrónicos. En el grupo guiado por natriuresis, el sodio urinario puntual se determinó a las 2, 6, 12, 18, 24 y 36 horas después de iniciar los diuréticos de asa intravenosos. En consecuencia, el tratamiento con diuréticos se intensificó utilizando un enfoque gradual preespecificado si la respuesta era insuficiente (sodio urinario localizado por debajo de 70 mmol y/o diuresis por debajo de 150 ml/hora). Los médicos estaban cegados a los niveles de sodio en orina en el grupo de atención estándar para evitar el cruce entre los grupos de tratamiento.