Congreso Europeo de Cardiología 2023

El ensayo NITRATE-CIN se presentó en una sesión de Hot Line en el Congreso ESC 2023

El nitrato inorgánico mejora la seguridad de la angiografía coronaria en pacientes con riesgo de lesión renal

El nitrato inorgánico reduce la nefropatía inducida por contraste (NIC), mejora los resultados renales y reduce los eventos cardíacos en comparación con el placebo en pacientes con riesgo de lesión renal sometidos a angiografía coronaria por síndrome coronario agudo, según una investigación de última hora presentada en una sesión de Hot Line en el Congreso ESC 2023.1

La nefropatía inducida por contraste (NIC) también denominada lesión renal aguda asociada al contraste, se refiere a un deterioro de la función renal después de la exposición al contraste y es una complicación grave de la angiografía coronaria. La edad avanzada, la insuficiencia cardíaca, la enfermedad renal crónica y la diabetes son predictores independientes de NIC después angiografía coronaria para síndromes coronarios agudos. La NIC se asocia con estancias hospitalarias más prolongadas, un mayor riesgo de infarto de miocardio y una mayor mortalidad. Las directrices de la ESC destacan que los pacientes con enfermedad renal crónica han sido excluidos de los ensayos aleatorios sobre revascularización miocárdica y que Se necesita evidencia aleatoria sobre estrategias óptimas para la prevención de NIC.

Las investigaciones han sugerido que el óxido nítrico es deficiente en la NIC; por lo tanto, las estrategias para reemplazar el óxido nítrico podrían ser beneficiosas. El nitrato inorgánico se metaboliza en el cuerpo para entregar óxido nítrico a las áreas del cuerpo que lo necesitan y ha demostrado efectos renoprotectores en estudios preclínicos.

El ensayo NITRATE-CIN examinó la eficacia de nitrato inorgánico para la prevención de NIC en pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación del ST remitidos para angiografía coronaria invasiva y con riesgo de NIC. El riesgo de NIC se definió como una tasa de filtración glomerular estimada (TFGe) <60 ml/min o dos de los siguientes: diabetes, insuficiencia hepática (cirrosis), edad >70 años, exposición al contraste en los últimos 7 días, insuficiencia cardíaca (o fracción de eyección del ventrículo izquierdo <40%), y fármacos renalmente activos concomitantes.

NITRATE-CIN fue un ensayo doble ciego, aleatorizado y controlado con placebo realizado en la Universidad Queen Mary de Londres y el Hospital St Bartholomew de Londres, Reino Unido. Los pacientes fueron aleatorizados en una proporción de 1:1 a recibir cápsulas de nitrato de potasio (12 mmol) o placebo (cloruro de potasio) una vez al día durante 5 días.