Congreso Europeo de Cardiología 2023
Ticagrelor o clopidogrel en pacientes con fibrilación auricular sometidos a intervención coronaria percutánea por infarto de miocardio
Antecedentes:
Las guías actuales recomiendan el clopidogrel como el inhibidor del receptor P2Y12 de elección en pacientes con fibrilación auricular (FA) con síndrome coronario agudo y/o intervención coronaria percutánea (ICP) que requieren anticoagulación oral (ACO) concomitante. Por el contrario, se desaconseja el uso de ticagrelor o prasugrel en estos entornos.
Propósito:
Examinar la eficacia y seguridad de los inhibidores de P2Y12 más potentes (ticagrelor o prasugrel) versus clopidogrel en pacientes con FA en ACO sometidos a ICP por infarto de miocardio.
Métodos:
Realizamos un estudio de cohorte danés, a nivel nacional, basado en registros, de pacientes que tomaban ACO por presunta FA y que se sometieron a una ICP por infarto de miocardio entre 2011 y 2019. Solo se incluyeron los individuos dados de alta con un inhibidor de P2Y12 y un ACO, mientras que aquellos que recibieron un inhibidor de P2Y12 antes de la hospitalización fueron excluidos.
El resultado primario de eficacia fueron los eventos cardiovasculares adversos mayores, definidos como una combinación de muerte por cualquier causa, infarto de miocardio recurrente, revascularización repetida o accidente cerebrovascular, mientras que el resultado primario de seguridad fue el sangrado que requirió hospitalización. La muerte por cualquier causa fue el resultado secundario principal.
Los riesgos absolutos y relativos de los resultados al año se calcularon mediante regresión logística multivariable con modelado del efecto promedio del tratamiento. Los resultados de eficacia se estandarizaron para la puntuación CHA2DS2-VASc y el uso de aspirina, mientras que los resultados de hemorragia se estandarizaron para la puntuación HAS-BLED y el uso de inhibidores de la bomba de protones.
Resultados:
Se incluyeron un total de 2259 pacientes de los cuales 1918 (84,9%) fueron dados de alta con clopidogrel y 341 (15,1%) con ticagrelor o prasugrel (estos dos últimos se fusionaron en un solo grupo porque solo 38 personas fueron dadas de alta con prasugrel).
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