Congreso Europeo de Cardiología 2023

El ensayo MULTISTARS AMI se presentó en una sesión de Hot Line en el Congreso ESC 2023. 

Investiga el momento de la revascularización completa en el infarto de miocardio

La intervención coronaria percutánea (ICP) multivaso inmediata no es inferior a la ICP multivaso por etapas para reducir la muerte y los eventos isquémicos en pacientes con infarto de miocardio con elevación del segmento ST (STEMI) y enfermedad de las arterias coronarias multivaso, según Investigación de última hora presentada en una sesión de Hot Line en el Congreso ESC 2023.

La enfermedad de las arterias coronarias multivaso está presente en aproximadamente la mitad de los pacientes con STEMI y se asocia con mayores riesgos de infarto de miocardio recurrente y mortalidad. El ensayo COMPLETE demostró que entre los pacientes con STEMI y enfermedad de las arterias coronarias de múltiples vasos, la revascularización completa fue superior a la ICP exclusiva de la lesión culpable para reducir los eventos isquémicos y la muerte. Las directrices de la ESC establecen que se debe considerar la revascularización sistemática de las lesiones arteriales no relacionadas con el infarto en pacientes con IAMCEST y enfermedad arterial coronaria multivaso antes del alta hospitalaria. Sin embargo, hay una falta de evidencia sobre el momento óptimo para la ICP multivaso (inmediata versus por etapas).

El ensayo MULTISTARS AMI investigó si la revascularización completa inmediata en el momento de la ICP primaria no era inferior a la ICP multivaso por etapas (dentro de 19 a 45 días) entre pacientes hemodinámicamente estables con STEMI y enfermedad arterial coronaria multivaso.

El ensayo incluyó pacientes con STEMI agudo (que se presentó dentro de las 24 horas posteriores al inicio de los síntomas) y enfermedad arterial coronaria multivaso (definida como al menos una lesión coronaria con estenosis ≥70% del diámetro en la angiografía coronaria basada en la estimación visual en una arteria coronaria no culpable de ≥2,25 mm y ≤5,75 mm de diámetro), que estaban hemodinámicamente estables después de una ICP primaria exitosa de la arteria coronaria relacionada con el infarto.

Los pacientes fueron asignados aleatoriamente en una proporción de 1:1 a una ICP inmediata o por etapas (dentro de 19 a 45 días) de las lesiones no culpables. El criterio de valoración principal fue una combinación de muerte por todas las causas, infarto de miocardio no mortal, accidente cerebrovascular, revascularización no planificada por isquemia u hospitalización por insuficiencia cardíaca dentro del año posterior a la aleatorización.