Congreso Europeo de Cardiología 2023
Soporte vital extracorpóreo en el shock cardiogénico relacionado con un infarto
Antecedentes
El soporte vital extracorpóreo (ECLS) se utiliza cada vez más en el tratamiento del shock cardiogénico relacionado con un infarto a pesar de la falta de evidencia sobre su efecto sobre la mortalidad.
Métodos
En este ensayo multicéntrico, los pacientes con infarto agudo de miocardio complicado por shock cardiogénico para quienes se planificó una revascularización temprana fueron asignados aleatoriamente para recibir ECLS temprano más tratamiento médico habitual (grupo ECLS) o tratamiento médico habitual solo (grupo de control).
El resultado primario fue la muerte por cualquier causa a los 30 días. Los resultados de seguridad incluyeron hemorragia, accidente cerebrovascular y complicaciones vasculares periféricas que justificaron un tratamiento intervencionista o quirúrgico.
Resultados
Un total de 420 pacientes fueron aleatorizados y 417 pacientes fueron incluidos en los análisis finales. A los 30 días, se había producido muerte por cualquier causa en 100 de 209 pacientes (47,8%) en el grupo ECLS y en 102 de 208 pacientes (49,0%) en el grupo control (riesgo relativo, 0,98; intervalo de confianza [IC] del 95%), 0,80 a 1,19; p = 0,81).
La mediana de la duración de la ventilación mecánica fue de 7 días (rango intercuartil, 4 a 12) en el grupo ECLS y de 5 días (rango intercuartil, 3 a 9) en el grupo control (diferencia de mediana, 1 día; IC del 95 %, 0 a 2).
El resultado de seguridad consistente en hemorragia moderada o grave se produjo en el 23,4% de los pacientes del grupo ECLS y en el 9,6% de los del grupo control (riesgo relativo, 2,44; IC del 95%, 1,50 a 3,95); Las complicaciones vasculares periféricas que justificaron la intervención ocurrieron en 11,0% y 3,8%, respectivamente (riesgo relativo, 2,86; IC del 95%, 1,31 a 6,25).
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Conclusiones En pacientes con infarto agudo de miocardio complicado por shock cardiogénico con revascularización temprana planificada, el riesgo de muerte por cualquier causa en el seguimiento de 30 días no fue menor entre los pacientes que recibieron terapia ECLS que entre aquellos que recibieron terapia médica sola. |
Comentarios
El ensayo ECLS-SHOCK informa datos de mortalidad con soporte vital extracorpóreo
El soporte vital extracorpóreo temprano (ECLS) no mejora la supervivencia en pacientes con infarto agudo de miocardio complicado por shock cardiogénico que están programados para una revascularización temprana, según una investigación de última hora presentada en una sesión de Hot Line en ESC Congreso 2023.
El shock cardiogénico es la principal causa de muerte en pacientes hospitalizados con infarto agudo de miocardio. El tratamiento basado en la evidencia se limita a la revascularización inmediata de la lesión culpable. Sin embargo, la mortalidad sigue siendo alta, alcanzando el 40-50% en 30 días. Los esfuerzos en curso para mejorar los resultados han llevado a un aumento en el uso de dispositivos de soporte circulatorio mecánico activo para lograr la estabilización hemodinámica en shock severo. En particular, el uso de la oxigenación por membrana extracorpórea venoarterial (VA-ECMO), también llamada ECLS, se ha multiplicado por más de 10 en los últimos años.
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