Congreso Europeo de Cardiología 2023
Función renal y descongestión con acetazolamida en insuficiencia cardíaca aguda descompensada: el ensayo ADVOR
Antecedentes y objetivos
En el ensayo ADVOR, la acetazolamida mejoró la descongestión en la insuficiencia cardíaca aguda descompensada (ICAD). Aún no está claro si los efectos beneficiosos de la acetazolamida son consistentes en todo el rango de función renal.
Métodos
Este es un análisis preespecificado del ensayo ADVOR que aleatorizó a 519 pacientes con insuficiencia cardíaca aguda descompensada (ICAD) a recibir acetazolamida intravenosa o un placebo equivalente además de diuréticos de asa intravenosos.
Los principales criterios de valoración de descongestión, diuresis, natriuresis y resultados clínicos se evalúan según la función renal basal. Los cambios en la función renal se evalúan entre los brazos de tratamiento.
Resultados
Al ingreso, la mediana del filtrado glomerular estimado (TFGe) fue de 40 (30-52) ml/min/1,73 m². La acetazolamida aumentó consistentemente la probabilidad de descongestión en todo el espectro de eGFR (interacción p = 0,977). En general, la natriuresis y la diuresis fueron mayores con acetazolamida, con un mayor efecto del tratamiento en pacientes con eGFR bajo (ambas interacciones p <0,007).
La acetazolamida se asoció con una mayor incidencia de empeoramiento de la función renal (WRF) (aumento de la creatinina ≥0,3 mg/dL) durante el período de tratamiento (40,5% vs. 18,9%; p<0,001), pero no hubo diferencias en la creatinina después de 3 meses (p=0,565). Esto no se asoció con una mayor incidencia de hospitalizaciones y mortalidad por insuficiencia cardíaca (interacción p = 0,467). Sin embargo, la descongestión al momento del alta se asoció con una menor incidencia de resultados clínicos adversos independientemente de la aparición de EFR (interacción p = 0,805).
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Conclusiones La acetazolamida se asocia con una mayor tasa de descongestión exitosa en todo el rango de función renal con efectos más pronunciados con respecto a la natriuresis y la diuresis en pacientes con una TFGe más baja. Si bien el empeoramiento de la función renal (WRF) se produjo con mayor frecuencia con acetazolamida, esto no se asoció con resultados clínicos adversos. |
Comentarios
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