Congreso Europeo de Cardiología 2023

Primeras directrices de la ESC que cubren todos los síndromes coronarios agudos

Las directrices de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) sobre síndromes coronarios agudos se publican en el European Heart Journal. El documento cubre el manejo de la angina inestable y todos los tipos de infarto agudo de miocardio.

“El tiempo es fundamental en los síndromes coronarios agudos. Cuando se bloquea una arteria que suministra sangre al corazón, cuanto más rápido abrimos la arteria y restablecemos el flujo, menos daño se produce en el músculo cardíaco”, dijo el presidente del grupo de trabajo de Directrices, el profesor Robert Byrne de Mater Private Network y la Universidad de Medicina y Ciencia RCSI. Ciencias de la Salud, Dublín, Irlanda. “El dolor en el pecho que dura más de 15 minutos y/o reaparece dentro de una hora debe alertar al público para que se comunique con los servicios médicos de emergencia de inmediato, de día o de noche. Otros síntomas incluyen sudoración, dolor en el hombro o brazo e indigestión”.

“La enfermedad cardíaca es la principal causa de muerte en mujeres y hombres. Una idea errónea común es que los síndromes coronarios agudos afectan principalmente a los hombres, pero las mujeres también corren riesgo y deben buscar ayuda médica inmediata si presentan síntomas. Es preocupante que varios estudios hayan sugerido que los síndromes coronarios agudos no se reconocen ni se tratan lo suficiente en las mujeres, pero en general, las mujeres y los hombres deberían recibir los mismos tratamientos. Los proveedores de atención médica deben hacer un esfuerzo concertado para garantizar que las mujeres reciban atención basada en evidencia”, afirmó el profesor Borja Ibáñez, presidente del grupo de trabajo de Directrices, del Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares (CNIC) y el Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz-CIBERCV, Madrid, España.

El corazón requiere un suministro constante de sangre para funcionar normalmente. El flujo sanguíneo puede reducirse o detenerse repentinamente cuando se forma un coágulo en una arteria que irriga el músculo cardíaco, y esto se conoce como síndrome coronario agudo. Los subtipos de síndromes coronarios agudos se definen según la gravedad de la reducción del flujo sanguíneo y sus consecuencias: angina inestable (cuando no se produce daño irreversible del músculo cardíaco) e infarto de miocardio, también llamado infarto (cuando hay pérdida irreversible de músculo). El infarto de miocardio se puede dividir en bloqueos completos y parciales. El Dr. Ibáñez dijo: “Uno de los objetivos clave de estas Directrices es resaltar que los síndromes coronarios agudos abarcan un espectro de condiciones. Algunos pacientes tienen síntomas leves, mientras que otros se enferman críticamente muy rápidamente”.

Las Directrices brindan consejos detallados sobre el tratamiento, que incluye medicamentos como anticoagulantes (terapia anticoagulante y antiplaquetaria). A la mayoría de los pacientes se les realiza una angiografía coronaria, que utiliza imágenes de rayos X para ver las arterias del corazón. Cuando una arteria que irriga el corazón está completamente bloqueada, la inserción urgente de un stent mediante un catéter en la muñeca debe realizarse en un centro especializado. Los pacientes en áreas geográficamente remotas sin un centro especializado pueden recibir en su lugar un fármaco para disolver coágulos por vía intravenosa. Cuando no hay una obstrucción completa, las opciones de tratamiento son la inserción de un stent, una cirugía de derivación torácica abierta o terapia médica sola.

El tratamiento a largo plazo es crucial después de un síndrome coronario agudo, ya que los pacientes tienen un mayor riesgo de que se repita el evento. El manejo incluye medicamentos como antiplaquetarios y un control agresivo de los niveles de colesterol. Los pacientes deben asistir a un programa de rehabilitación cardíaca supervisado donde se les alentará a adoptar cambios saludables en su estilo de vida, incluido aumentar los niveles de actividad, llevar una dieta equilibrada, dejar de fumar y tomar medidas para abordar el estrés psicosocial, si fuera necesario. "Esto reducirá las posibilidades de que se produzcan eventos recurrentes y mejorará la calidad de vida", afirmó el profesor Byrne. "Algunos pacientes que experimentan ataques cardíacos corren el riesgo de desarrollar insuficiencia cardíaca debido al gran daño al músculo cardíaco y se pueden administrar medicamentos adicionales para reducir este riesgo".

Las Guías incluyen una nueva sección sobre el manejo de los síndromes coronarios agudos en pacientes con cáncer. Las personas con cáncer tienen un riesgo elevado de sufrir síndromes coronarios agudos debido a factores de riesgo compartidos como el tabaquismo, el tipo de cáncer y el tratamiento con quimioterapia y radioterapia. Las tasas de cáncer continúan aumentando y mejores tratamientos significan que más pacientes con cáncer sobreviven, y las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de muerte. Las personas con cáncer activo tienen un alto riesgo de sufrir hemorragias y las Directrices establecen que esto debe tenerse en cuenta en las decisiones sobre el tratamiento. Las Directrices recomiendan una estrategia invasiva (por ejemplo, angiografía e inserción de stent si es necesario) en pacientes con cáncer activo y una supervivencia esperada de al menos seis meses.También es nueva una sección sobre las perspectivas de los pacientes. Las Directrices recomiendan evaluar y adherirse a las preferencias, necesidades y creencias individuales de los pacientes, y garantizar que los valores de los pacientes se utilicen para informar todas las decisiones clínicas. Las Directrices también aconsejan incluir a los pacientes en la toma de decisiones tanto como su condición lo permita e informarles sobre el riesgo de eventos adversos, exposición a la radiación y opciones alternativas.