Congreso Europeo de Cardiología 2023
Comparación de regímenes antitrombóticos iniciales después de la oclusión de la orejuela auricular izquierda: una revisión sistemática y un metanálisis en red
Antecedentes
El tratamiento antitrombótico óptimo después de la oclusión de la orejuela auricular izquierda (OAI) en pacientes con fibrilación auricular (FA) no valvular sigue siendo incierto.
Objetivos
Comparar la eficacia y seguridad de diversas estrategias antitrombóticas después de LAAO.
Métodos
Se buscaron en las bases de datos MEDLINE, Cochrane, Embase, LILACS y ClinicalTrials.gov estudios que informaran resultados después de la LAAO, estratificados por tratamiento antitrombótico prescrito en el momento del alta posprocedimiento. Se analizaron anticoagulantes orales directos (ACOD), antagonistas de la vitamina K (AVK), antiagregación plaquetaria única (SAPT), antiagregación plaquetaria dual (DAPT), ACOD más SAPT, AVK más SAPT y ningún tratamiento antitrombótico.
Realizamos un metanálisis en red de modelos frecuentistas de efectos aleatorios para estimar el odds ratio (OR) con intervalos de confianza (IC) del 95% para cada comparación. Las puntuaciones P proporcionaron una clasificación de los tratamientos.
Resultados
Se incluyeron cuarenta y un estudios que incluyeron 12.451 pacientes con FA no valvular. DAPT, DOAC, DOAC más SAPT y AVK fueron significativamente superiores a ningún tratamiento para prevenir la trombosis relacionada con el dispositivo.
Los anticoagulantes orales directos (ACOD) se asociaron con una menor mortalidad por todas las causas en relación con los AVK (OR 0,39; IC del 95 %: 0,17-0,89; p = 0,03).
En comparación con antiagregación plaquetaria única (SAPT), antiagregación plaquetaria dual (DAPT) se asoció con menos eventos tromboembólicos (OR 0,50; IC 95% 0,29-0,88; p=0,02), sin diferencia en hemorragias mayores.
En el análisis de las puntuaciones P, la monoterapia con ACOD fue la estrategia con mayor probabilidad de tener menos eventos tromboembólicos y hemorragias mayores.
Comentarios
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