Reversión de estoma después del procedimiento de Hartmann

Introducción

La mayoría de los episodios de diverticulitis no presentan complicaciones y pueden tratarse de manera segura de forma conservadora sin antibióticos ni hospitalización. Aunque los pacientes seleccionados pueden ser tratados sin cirugía, la diverticulitis perforada que conduce a peritonitis o a un gran absceso a menudo requiere tratamiento quirúrgico. El tratamiento quirúrgico generalmente consiste en la resección del colon sigmoide afectado y la anastomosis primaria (con o sin estoma protector) o el procedimiento de Hartmann (HP) con una colostomía terminal.

Dado que la anastomosis primaria conlleva un riesgo de fuga anastomótica, especialmente cuando la cicatrización del tejido se ha visto comprometida, por ejemplo, por peritonitis, sepsis o quimioterapia en curso, el procedimiento de Hartmann (HP) P proporciona una operación más segura. La desventaja del HP es la discontinuidad del colon y la necesidad de otra operación de reversión importante más adelante o, alternativamente, vivir con un estoma permanente.

Se ha informado que la cirugía de reversión del estoma (*) conlleva una tasa de mortalidad del 0,4 % al 5 % y una tasa de morbilidad de casi el 50%. Estudios previos han sugerido que la colostomía de Hartmann después de una diverticulitis aguda, o incluso después de una resección electiva del cáncer con la intención de revertir el estoma, no se revierte en aproximadamente uno de cada tres o cuatro pacientes. Estos hallazgos han creado un vívido debate sobre el papel de HP en el tratamiento de la perforación diverticular aguda.

Aunque los ensayos aleatorios recientes y las directrices han sugerido la resección sigmoidea y la anastomosis primaria como una alternativa segura y preferible a la HP para la diverticulitis perforada en pacientes hemodinámicamente estables sin factores de riesgo importantes, la HP seguirá siendo el método de elección para pacientes inestables y/o de alto riesgo.

La mayoría de los estudios sobre la reversión de la colostomía de Hartmann no tienen en cuenta la enfermedad subyacente que conduce a la resección del colon e incluyen pacientes con cáncer colorrectal. Los pacientes operados por diverticulitis perforada comprenden una población de pacientes significativamente diferente en cuanto a estado físico y esperanza de vida en comparación con aquellos que son operados debido a una enfermedad maligna. Por lo tanto, los datos de cohortes con enfermedades mixtas benignas y malignas como indicación de HP tienen un uso limitado para orientar la toma de decisiones considerando pacientes con diverticulitis perforada.

El objetivo de este estudio fue investigar la tasa de reversión del estoma y las razones de la no reversión en pacientes que se habían sometido a HP debido a diverticulitis aguda. Además, se informan las complicaciones relacionadas con la reversión del estoma y los predictores de recuperación complicada.

Antecedentes

El procedimiento de Hartmann es una opción de tratamiento para la diverticulitis aguda perforada, especialmente cuando existen disfunciones orgánicas. Su uso ha sido criticado principalmente por temor a la alta tasa de estomas permanentes. El objetivo de este estudio fue investigar la tasa de reversión del estoma, las razones detrás de la no reversión y la seguridad de la cirugía de reversión.

Métodos