Hiperglucemia al ingreso y pronóstico en pacientes con infarto agudo de miocardio

Relación entre hiperglucemia al ingreso y pronóstico en pacientes con infarto agudo de miocardio: estudio de cohorte retrospectivo

Introducción

El infarto agudo de miocardio (IAM) es una de las enfermedades con mayor morbilidad y mortalidad en el mundo. Aunque la revascularización oportuna y eficaz y el uso de fármacos han mejorado los resultados clínicos del IAM, la tasa de mortalidad del IAM sigue siendo alta. Además, se consideran otros factores clínicos que afectan la mortalidad de los pacientes con IAM. La hiperglucemia es un fenómeno clínico universal en pacientes críticamente enfermos, y cada vez más evidencia ha demostrado que está relacionada con la gravedad y la mortalidad de la enfermedad.

La diabetes promueve la aparición y el desarrollo de IAM. Para los pacientes con IAM con diabetes, el pronóstico es relativamente malo y la tasa de mortalidad es alta. La hiperglucemia al ingreso es un fenómeno frecuente en pacientes con IAM. Los estudios epidemiológicos han demostrado que la hiperglucemia está presente en aproximadamente el 25%-50% de los pacientes con IAM y se considera un factor pronóstico eficaz, independientemente de si tienen diabetes o no. Investigaciones posteriores han sugerido que los niveles altos de azúcar en sangre al ingreso podrían predecir un mal pronóstico a corto plazo para pacientes con IAM sin diabetes y que la mortalidad hospitalaria aumenta con un aumento de los niveles de glucosa en sangre, pero su valor pronóstico en pacientes con IAM sigue siendo controvertido.

Hasta el momento, no se ha llegado a un consenso sobre el valor de la hiperglucemia al ingreso en pacientes con IAM. Los mecanismos del metabolismo de la glucosa son diferentes entre pacientes con diabetes y sin diabetes, por lo que el valor de corte de la glucosa sérica al ingreso para predecir la mortalidad debe ser desigual. Sin embargo, la mayoría de los estudios utilizaron el mismo umbral pronóstico, existiera o no diabetes, lo que afectó en cierta medida el efecto predictivo de la glucosa sérica al ingreso, especialmente en pacientes con IAM y diabetes.

Por lo tanto, este estudio buscó investigar el valor de corte significativo de la glucosa en sangre al ingreso para predecir eventos adversos en pacientes con IAM con o sin diabetes, y proporcionar a los médicos un punto de activación para la terapia de reducción de glucosa.

Antecedentes

El umbral óptimo de hiperglucemia al ingreso para identificar individuos de alto riesgo en pacientes con infarto agudo de miocardio (IAM) y su impacto en el pronóstico clínico aún no están claros.

Métodos

Revisamos retrospectivamente 2027 pacientes con IAM admitidos desde junio de 2001 hasta diciembre de 2012 en la base de datos 'Medical Information Mart for Intensive Care III'. Los valores de corte significativos de glucosa en sangre al ingreso (Glucosa_0) para predecir la mortalidad hospitalaria en pacientes con IAM con y sin diabetes se obtuvieron a partir de la curva característica operativa del receptor (ROC), luego los pacientes se asignaron a grupos con hiperglucemia y sin hiperglucemia según valores de corte correspondientes. Los puntos finales primarios fueron el hospital y la mortalidad a 1 año.

Resultados

Entre 2027 pacientes, la muerte ocurrió en 311 pacientes (15,3%). Según la curva ROC, los valores de corte significativos de Glucosa_0 para predecir la mortalidad hospitalaria fueron 224,5 y 139,5 mg/dL en pacientes con diabetes y sin diabetes, respectivamente.

La mortalidad bruta hospitalaria y a 1 año del subgrupo con hiperglucemia fue mayor que la del grupo correspondiente sin hiperglucemia (p< 0,01).

Tras el ajuste, independientemente del estado de la diabetes, la hiperglucemia al ingreso se relacionó con un aumento significativo de la mortalidad hospitalaria en pacientes con IAM.

Para los pacientes con IAM sin diabetes, la hiperglucemia al ingreso se correlacionó positivamente con el aumento de la mortalidad a 1 año (HR, 1,47; IC del 95 %: 1,18 a 1,82; p=0,001). Sin embargo, esta tendencia desapareció en aquellos con diabetes (HR, 1,35; IC 95% 0,93 a 1,95; p=0,113).

Figura: Curva ROC de Glucosa_0 predictora de mortalidad hospitalaria de pacientes con IAM. (A) La curva ROC de Glucose_0 para predecir la mortalidad hospitalaria de pacientes con IAM con diabetes. (B) La curva ROC de Glucose_0 para predecir la mortalidad hospitalaria de pacientes con IAM sin diabetes. IAM, infarto agudo de miocardio; AUC, área bajo la curva; Glucosa_0, glucemia al ingreso; ROC, característica de funcionamiento del receptor.