Diferencias de género en la atención del ACV agudo
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Las mujeres con accidente cerebrovascular isquémico agudo con oclusión de grandes vasos tienen menos probabilidades de ser enviadas a centros integrales de accidentes cerebrovasculares Resumen Antecedentes La derivación prehospitalaria de pacientes con accidente cerebrovascular isquémico agudo (AIS) por oclusión de grandes vasos (LVO) a centros capaces de realizar terapia endovascular puede mejorar los resultados clínicos. Aquí, exploramos si la distancia a los centros integrales de accidentes cerebrovasculares (CSC), la gravedad del accidente cerebrovascular y el sexo están asociados con el enrutamiento prehospitalario directo al CSC en pacientes con LVO AIS. Métodos y Resultados En este estudio transversal, identificamos pacientes consecutivos con LVO AIS de un registro multihospitalario recopilado prospectivamente en el área metropolitana de Houston desde enero de 2019 hasta junio de 2020. El resultado primario fue la derivación prehospitalaria a CSC y se comparó entre hombres y mujeres mediante regresión de Poisson modificada incluida la edad, el sexo, la raza o el origen étnico, la primera puntuación de la escala de accidentes cerebrovasculares de los Institutos Nacionales de Salud en el hospital, el tiempo de viaje y las distancias hasta el centro primario de accidentes cerebrovasculares y el CSC más cercano. Entre 503 pacientes con LVO AIS, 413 (82%) fueron enviados a CSC, y las mujeres constituyeron el 46% de los participantes del estudio. Las mujeres con LVO AIS en comparación con los hombres eran mayores (73 frente a 65, P <0,01) y presentaban una mayor puntuación en la escala de accidentes cerebrovasculares de los Institutos Nacionales de Salud (14 frente a 12, P=0.01). En la regresión de Poisson modificada, las mujeres tenían un 9 % menos de probabilidades de ser enviadas a los CSC en comparación con los hombres (riesgo relativo ajustado [aRR], 0,91 [0,84–0,99], P = 0,024) y la distancia al CSC más cercano ≤10 millas se asoció con 38 % de mayor probabilidad de enrutamiento a CSC (aRR, 1,38 [1,26–1,52], P <0,001). Conclusiones A pesar de presentar síndromes de accidente cerebrovascular más significativos y vivir a una distancia comparable de los CSC, las mujeres con LVO AIS tenían menos probabilidades de ser enviadas a los CSC en comparación con los hombres. Se necesita más estudio de los mecanismos detrás de esta disparidad. |
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A pesar de tener peores síntomas de accidente cerebrovascular y vivir a distancias comparables de los centros integrales de accidentes cerebrovasculares, las mujeres con accidentes cerebrovasculares isquémicos agudos con oclusión de grandes vasos tienen menos probabilidades de ser enviadas a los centros en comparación con los hombres, según un nuevo estudio de UTHealth Houston.
Dirigido por el autor correspondiente Sunil Sheth , MD, profesor asociado de neurología y director del programa de neurología vascular con la Escuela de Medicina McGovern en UTHealth Houston, y el autor principal Youngran Kim , PhD, profesor asistente de administración, política y salud comunitaria con UTHealth Houston School de Salud Pública, el estudio fue publicado en el Journal of the American Heart Association.
El accidente cerebrovascular por oclusión de grandes vasos ocurre cuando se bloquea una arteria principal en el cerebro. Se consideran uno de los tipos de accidentes cerebrovasculares más graves y representan entre el 24 % y el 46 % de los accidentes cerebrovasculares isquémicos agudos.
“El tratamiento oportuno del accidente cerebrovascular es increíblemente importante; cuanto más rápido pueda un médico abrir el vaso, mayores serán las posibilidades de que el paciente tenga un buen resultado. Estos sistemas de enrutamiento en los hospitales están diseñados para llevar a los pacientes a la mejor atención lo más rápido posible”, dijo Sheth. “No sabemos exactamente por qué las mujeres tenían menos probabilidades que los hombres de ser enviadas a centros integrales para accidentes cerebrovasculares, pero sí sabemos que el género es un sesgo implícito. Llegar al nivel granular de lo que se incluyó en la decisión de enrutamiento de un hospital será muy importante para futuros estudios”.
Los investigadores identificaron pacientes consecutivos con accidente cerebrovascular isquémico agudo por oclusión de vasos grandes de un registro multihospitalario recopilado prospectivamente para el área metropolitana de Houston desde enero de 2019 hasta junio de 2020. Compararon el enrutamiento prehospitalario de hombres y mujeres con centros capaces de realizar terapia endovascular para eliminar el coágulo bloqueando la arteria. Entre 503 pacientes, el 82% fueron enviados a centros integrales de accidente cerebrovascular. Las mujeres constituían el 46% de los participantes del estudio.
En comparación con los hombres, las mujeres con accidente cerebrovascular isquémico agudo con oclusión de grandes vasos eran mayores (73 frente a 65) y presentaban una puntuación más alta en la escala de accidentes cerebrovasculares de los Institutos Nacionales de la Salud (NIHSS, por sus siglas en inglés) (14 frente a 12), lo que significa que sus síntomas eran peores. Después de ajustar las diferencias en el tipo de accidente cerebrovascular, la edad, la distancia recorrida y otros factores relevantes, las mujeres con accidente cerebrovascular isquémico agudo con oclusión de vasos grandes tenían aproximadamente un 9 % menos de probabilidades que los hombres de ser enviadas a centros integrales de accidentes cerebrovasculares.
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