Cistite intersticial em mulheres

A síndrome da bexiga dolorosa (SBD), ou também conhecida como cistite intersticial, é uma condição comum de dor pélvica crônica que afeta cerca de 7,9 milhões de mulheres nos Estados Unidos.¹

Embora a nomenclatura para SBD permaneça controversa, a Associação Americana de Urologia a define como "uma sensação desagradável (dor, pressão, desconforto) percebida como relacionada à bexiga urinária, associada a sintomas do trato urinário inferior com mais de seis semanas de duração, na ausência de infecção ou outras causas identificáveis”.¹

Os pacientes podem se apresentar a vários médicos diferentes e descrever "crises" de agravamento dos sintomas causados ​​por estresse, relação sexual, menstruação ou dieta.

A síndrome não é totalmente compreendida e inclui um espectro de condições de dor sobrepostas, em vez de uma anormalidade urotelial distinta.

As etiologias propostas incluem lesão da camada de glicosaminoglicano da bexiga com inflamação neurogênica resultante, anormalidade autoimune, disfunção epitelial e agentes infecciosos, bem como sensibilização periférica, sensibilização central ou ambas, descritas como sensibilidade aumentada a estímulos nociceptivos.¹

A apresentação dos sintomas pode ser variável, sugerindo que a SBD é uma doença multifatorial com etiologias sobrepostas impulsionadas por circuitos neurais pélvicos complexos.

Faltam critérios diagnósticos definitivos e medidas investigativas que se correlacionam com os resultados do tratamento. Essa complexidade causa atraso e erros no diagnóstico e muitas vezes requer tratamento coordenado por vários subespecialistas.

Outras condições que podem mimetizar SBD devem ser excluídas, incluindo endometriose, infecções do trato urinário e doença inflamatória pélvica.

Características e duração da dor e fatores exacerbantes e atenuantes, como desencadeantes alimentares, enchimento e esvaziamento da bexiga, hábitos intestinais, relação sexual e menstruação devem ser registrados. O abuso físico ou sexual também deve ser avaliado.

A história deve incluir detalhes sobre o uso de medicamentos que podem causar cistite (como anti-inflamatórios não esteróides, ciclofosfamida e cetamina), cirurgia pélvica anterior, infecções sexualmente transmissíveis, doenças malignas e condições associadas à SBD (como síndrome do intestino irritável, endometriose, fibromialgia, síndrome da fadiga crônica e doenças autoimunes).

O exame físico deve incluir exames abdominais e pélvicos. Um exame musculoesquelético para avaliar as contribuições lombares, da cintura pélvica e do quadril para a dor deve ser concluído, juntamente com um exame neurológico focado nas extremidades inferiores.

Dor e disfunção miofascial do assoalho pélvico (DDMAP) foram encontradas em até 85% dos pacientes com SBD.² Portanto, um exame dos músculos do assoalho pélvico deve ser realizado como um componente adicional da região pélvica, vaginal e/ou retal (dependendo da sintomas comórbidos) em posição de litotomia dorsal.

O exame deve incluir palpação com luva dos músculos levantadores do ânus, avaliação da sensibilidade, bandas apertadas e pontos-gatilho, bem como tônus ​​muscular basal, contração voluntária e involuntária e relaxamento.

Os testes laboratoriais básicos devem incluir urinálise e cultura de urina.

O teste urodinâmico deve ser reservado para mulheres nas quais há suspeita de doença neurológica relevante.

Espera-se que a cistoscopia e a biópsia da bexiga tenham achados normais na maioria dos pacientes com SBD e não são necessárias para o diagnóstico.

Em geral, a cistoscopia pode ser reservada para a avaliação de hematúria e para mulheres com história significativa de tabagismo, história pessoal ou familiar de neoplasias geniturinárias ou falha de terapias conservadoras.