Tumores de cabeça e pescoço

A presença de tumores no pescoço é comum. São lesões anormais localizadas sob a mandíbula, acima da clavícula e profundamente sob a pele. Eles podem ser visíveis, palpáveis ​​ou vistos em exames de imagem.

Discernir a patologia subjacente desses tumores geralmente não é fácil e pode ser bastante problemático. Podem se desenvolver a partir de doenças infecciosas, inflamatórias, congênitas, traumáticas, processos benignos ou malignos.

Ao contrário das crianças, onde a causa mais comum é a infecção, nos adultos, a mais comum é a malignidade. De fato, existe abundante literatura sugerindo que uma massa cervical persistente em um adulto deve ser considerada maligna até que se prove o contrário. Portanto, nesta população, uma investigação mais aprofundada é essencial porque pode ser a única manifestação de uma malignidade de cabeça e pescoço.

A localização da massa, achados de imagem e informações históricas são importantes para diferenciar a etiologia.

Uma história médica completa pode fornecer informações importantes para o diagnóstico de uma massa cervical. Os principais detalhes a serem determinados são os seguintes:

• Idade: fornece informações importantes sobre possíveis causas. É um dos preditores mais significativos de malignidade.

• Características do tumor: informações relacionadas à duração, padrão de crescimento e presença de dor podem fornecer pistas sobre a causa.

• Sintomas associados: a presença de rouquidão, estridor, disfagia, dor de garganta, otalgia e epistaxe sugerem metástases cervicais de uma malignidade primária do trato aerodigestivo superior. Os médicos também devem perguntar sobre sintomas sistêmicos e "sinais B" clássicos de linfoma, incluindo febre, calafrios, sudorese noturna e perda de peso não intencional.

• História social: inclui uso de tabaco (quantidade, duração e método), de álcool, de drogas intravenosas, contato com animais e viagens recentes.

Um exame completo de cabeça e pescoço pode fornecer detalhes adicionais sobre a causa. Os principais componentes incluem:

> Características do tumor

• Tamanho

• Localização

• Qualidade (macio, flutuante, emborrachado, firme)

• Mobilidade (móvel, hipomóvel ou imóvel)

• Sensibilidade

• Mudanças na pele

> Exame de cabeça e pescoço

• Pele: Avalie a face e o couro cabeludo quanto a lesões, ulcerações, eritema.

• Cavidade oral e orofaringe: examine amígdalas, palato, faringe posterior, língua, mobilidade da língua, mucosa bucal e gengiva. Dentaduras ou outros aparelhos dentários devem ser removidos. Levar em consideração a presença de eritema, ulcerações, diminuição dos movimentos ou assimetrias. A palpação dessas estruturas pode revelar lesões ocultas.

• Nariz: Examine a parte externa do nariz, a mucosa nasal, o septo e os cornetos e avalie a sensibilidade dos seios paranasais.

• Orelha: avalie a perda auditiva e a presença de efusões por exame otoscópico.

• Laringe: a palpação durante a deglutição e a avaliação da crepitação laríngea podem revelar patologia subjacente.

> Nervos cranianos

A suspeita de malignidade requer a solicitação de imagens. As 2 principais modalidades de imagem são aquelas realizadas com contraste, tomografia computadorizada (TC) ou ressonância magnética (RM):

> A TC é a modalidade de imagem mais amplamente utilizada para tumores de cabeça e pescoço e é o teste diagnóstico inicial de escolha para pacientes com tumor cervical persistente. A TC tem várias vantagens, incluindo ampla disponibilidade, aquisição rápida e baixo custo. É um excelente exame de imagem inicial pela capacidade de caracterizar o tumor em relação a outras estruturas da cabeça e pescoço e avaliar o envolvimento dos espaços cervicais profundos. Embora a TC use radiação ionizante, ela é considerada aceitável na população adulta.

>   A RM é semelhante à TC e permite a localização precisa do tumor e pode caracterizar com precisão os tumores e a inflamação. Embora ambos os estudos sejam eficazes para avaliação oncológica, a RM fornece visualização superior dos tecidos moles e possível extensão perineural.

As vantagens da ressonância magnética são a falta de exposição à radiação e a qualidade da imagem. É reservado para pacientes com restaurações dentárias, como coroas, pinos ou implantes. No entanto, a ressonância magnética é mais cara, difícil para pacientes claustrofóbicos, leva mais tempo (cerca de 30 minutos) e é excluída em pacientes com certos dispositivos médicos implantáveis, como marca-passo. Independentemente da modalidade de imagem selecionada, a adição de contraste é essencial, a menos que haja uma contraindicação, como alergia à substância ou insuficiência renal. Raramente há algum benefício adicional em solicitar um exame sem contraste e, portanto, deve ser evitado.

O contraste melhora a caracterização do tumor, mapeia as bordas e pode identificar melhor a relação da massa cervical com os grandes vasos. Outra modalidade diagnóstica frequentemente utilizada é a ultrassonografia, que representa a técnica de imagem menos invasiva e pode fornecer avaliação em tempo real do tumor. Além disso, permite a amostragem guiada por imagem e pode caracterizar adequadamente lesões benignas, vasculares, inflamatórias e malignas, sendo o padrão ouro para avaliação da tireoide. No entanto, existem várias desvantagens em usar essa ferramenta.

O ultrassom é limitado porque sua avaliação dos espaços cervicais profundos é altamente dependente do operador. Portanto, não é recomendado como primeira opção. As poucas exceções a isso são o atraso na obtenção de uma TC ou RM, a contraindicação do uso de contraste ou a necessidade de um adjuvante para acelerar uma punção aspirativa com agulha fina (PAAF).

Quando o diagnóstico de um tumor cervical permanece incerto, uma biópsia deve ser realizada. A PAAF representa o padrão ouro e deve ser o teste inicial para avaliação histológica. É um procedimento pelo qual uma agulha de pequeno calibre (25 ou 27) é inserida no tumor para obter uma pequena amostra.

Pode ser feita sem avaliação pré-cirúrgica e não expõe os pacientes aos riscos da anestesia. Pode ser realizada com e sem orientação ultrassonográfica ou tomográfica. É altamente precisa, segura, econômica e fornece diagnóstico oportuno com menos morbidade em comparação com a biópsia aberta. Embora a PAAF para massas cervicais seja altamente precisa, alguns resultados podem não fornecer uma resposta definitiva. Isso pode ocorrer porque não há material de lesão suficiente para o patologista fazer um diagnóstico. Nesse caso, reportará “amostra inadequada”. Outra razão é quando há amostra suficiente, mas as células obtidas não fornecem um diagnóstico específico.

Em ambas as situações, se o paciente apresentar sinais e sintomas suspeitos de malignidade ou apresentar crescimento persistente no pescoço, antes de recorrer à biópsia aberta, deve-se tentar a repetição da PAAF. Se os resultados da PAAF forem inadequados ou indeterminados e não ajudarem no diagnóstico, uma biópsia com agulha grossa pode ser considerada. Essa biópsia geralmente é realizada sob anestesia local, usando uma agulha de calibre maior em comparação com a PAAF (calibre 14-18).

A biópsia por agulha grossa também pode ser preferida em casos suspeitos de linfoma, pois permite uma melhor apreciação da arquitetura do tecido. No entanto, biópsias com agulha grossa aumentam a possibilidade de trauma pelo uso de agulhas de maior calibre, além de aumentar o risco de semeadura tumoral. Esta última é a razão pela qual é contraindicado em pacientes com suspeita de carcinoma de células escamosas.

Por outro lado, a biópsia aberta é a forma definitiva de obter um diagnóstico. Consiste em fazer uma incisão no pescoço e retirar todo o tumor ou apenas uma parte; que é feito no mínimo sob anestesia local e geralmente é feito em uma sala de cirurgia. Por ser mais invasiva que a PAAF, deve ser reservada para aqueles casos em que a punção aspirativa com agulha fina falhou em fornecer um diagnóstico ou o patologista requer mais tecido.

Certos exames laboratoriais podem ser úteis e podem ser solicitados com base na suspeita clínica de uma doença específica.