Importancia  

La magnitud del cambio cognitivo después de un incidente de infarto de miocardio (IM) no está clara.

Objetivo  

Evaluar si el IM incidente se asocia con cambios en la función cognitiva después de ajustar las trayectorias cognitivas previas al IM.

Diseño, entorno y participantes  

Este estudio de cohorte incluyó adultos sin infarto de miocardio, demencia o accidente cerebrovascular y con covariables completas de los siguientes estudios de cohortes basados ​​en la población de EE. UU. realizados entre 1971 y 2019: Estudio de riesgo de aterosclerosis en comunidades, desarrollo de riesgo de arteria coronaria en adultos jóvenes Estudio, Estudio de salud cardiovascular, Estudio de descendencia de Framingham, Estudio multiétnico de aterosclerosis y Estudio del norte de Manhattan. Los datos se analizaron desde julio de 2021 hasta enero de 2022.

Exposiciones

Infarto agudo de miocardio icidente.

Principales resultados y medidas  

El principal resultado fue el cambio en la cognición global. Los resultados secundarios fueron los cambios en la memoria y la función ejecutiva. Los resultados se estandarizaron como puntuaciones T medias (DE) de 50 (10); una diferencia de 1 punto representaba una diferencia de 0,1 SD en la cognición. Los modelos lineales de efectos mixtos estimaron los cambios en la cognición en el momento del IM (cambio en la intersección) y la tasa de cambio cognitivo durante los años posteriores al IM (cambio en la pendiente), controlando las trayectorias cognitivas previas al IM y los factores de los participantes, con términos de interacción para raza y sexo.

Resultados 

El estudio incluyó a 30.465 adultos (edad media [SD], 64 ± 10 años; 56 % mujeres), de los cuales 1033 tuvieron 1 o más eventos de IM y 29 432 no tuvieron ningún evento de IM. La mediana de seguimiento fue de 6,4 años (RIC, 4,9-19,7 años).

En general, el IM incidente no se asoció con una disminución aguda de la cognición global (−0,18 puntos; IC del 95 %, −0,52 a 0,17 puntos), la función ejecutiva (−0,17 puntos; IC del 95 %, −0,53 a 0,18 puntos) o la memoria (0,62 puntos; IC 95 %, −0,07 a 1,31 puntos).

Sin embargo, las personas con infarto de miocardio incidente frente a aquellas sin infarto de miocardio demostraron disminuciones más rápidas en la cognición global (−0,15 puntos por año; IC del 95 %, −0,21 a −0,10 puntos por año), la memoria (−0,13 puntos por año; IC del 95 %, − 0,22 a −0,04 puntos por año) y función ejecutiva (−0,14 puntos por año; IC del 95 %, −0,20 a −0,08 puntos por año) durante los años posteriores al IM en comparación con las pendientes anteriores al IM.p = 0,02; sexo × término de interacción de la pendiente posterior al IM, P = 0,04), con un cambio menor en la disminución a lo largo de los años posteriores al IM en individuos de raza negra que en individuos de raza blanca (diferencia en el cambio de pendiente, 0,22 puntos por año; IC del 95 %, 0,04 -0,40 puntos por año) y en mujeres que en hombres (diferencia en el cambio de pendiente, 0,12 puntos por año; IC 95%, 0,01-0,23 puntos por año).

Conclusiones  

Este estudio de cohortes que utilizó datos agrupados de 6 estudios de cohortes encontró que el IM incidente no se asoció con una disminución en la cognición global, la memoria o la función ejecutiva en el momento del evento en comparación con ningún IM, pero se asoció con disminuciones más rápidas en la cognición global, la memoria y la función ejecutiva a lo largo del tiempo. Estos hallazgos sugieren que la prevención del infarto de miocardio puede ser importante para la salud del cerebro a largo plazo.

Comentarios

En un estudio reciente, un investigador de Johns Hopkins Medicine y sus colaboradores analizaron datos de adultos para determinar si existe una relación entre sufrir un ataque al corazón y el deterioro cognitivo. Los nuevos hallazgos, publicados el 30 de mayo de 2023 en JAMA Neurology, mostraron que tener un ataque cardíaco, entre aquellos que nunca antes habían tenido uno, no se asoció con una disminución repentina de la cognición. Pero, para aquellos que sufrieron un ataque al corazón en comparación con los que no, hubo una disminución significativamente más rápida en la cognición durante los años posteriores al ataque al corazón. La disminución de la cognición global después de un ataque al corazón fue equivalente a entre seis y 13 años de envejecimiento cognitivo.

Según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades, cada año alrededor de 805.000 personas en los Estados Unidos sufren un ataque al corazón. De estos, 605.000 son un primer infarto y 200.000 les suceden a personas que ya han tenido un infarto.

“Debido al hecho de que muchas personas corren el riesgo de sufrir un ataque cardíaco, esperamos que los resultados de nuestro estudio sirvan como una llamada de atención para que las personas controlen los factores de riesgo vascular como la presión arterial alta y el colesterol elevado lo antes posible, ya que hemos demostrado que tener un ataque cardíaco aumenta el riesgo de disminución de la cognición y la memoria más adelante en la vida”, dice Michelle Johansen, M.D., Ph.D., profesora asociada de neurología en la Facultad de Medicina de la Universidad Johns Hopkins.

En un análisis combinado de seis grandes estudios diferentes de adultos entre 1971 y 2019, los investigadores determinaron si las personas que sufrieron ataques cardíacos mostraron cambios en la cognición en comparación con personas similares a ellos en todos los aspectos, excepto que no habían tenido un ataque cardíaco. Los investigadores utilizaron un sistema de puntos para medir la cognición global o general de los participantes a lo largo del tiempo, así como la memoria y el funcionamiento ejecutivo, o qué tan bien las personas toman decisiones cognitivas complejas.

Para aquellos que sufrieron un ataque cardíaco, aunque los investigadores no encontraron un deterioro cognitivo significativo inmediatamente después de su primer ataque cardíaco, las pruebas cognitivas de los participantes mostraron un deterioro durante los años posteriores al evento. Las puntuaciones de varias pruebas cognitivas diferentes se combinaron para representar un dominio cognitivo. Una disminución en los puntos indicaba una disminución en ese dominio cognitivo.

La muestra del estudio estuvo compuesta por 30.465 personas que no habían sufrido un ataque cardíaco ni un derrame cerebral y que no tenían demencia en el momento de la primera evaluación cognitiva; El 29% de los individuos eran negros, el 8% eran hispanos y el 56% eran mujeres. De la muestra general, 1033 personas sufrieron al menos un ataque al corazón, y de eso, 137 tuvieron dos ataques al corazón. Las personas que sufrieron ataques cardíacos tenían más probabilidades de ser hombres y de mayor edad.

Johansen dice que los próximos pasos son observar otros aspectos de la salud del corazón y cómo pueden afectar la salud del cerebro.

“Hemos demostrado que la prevención de ataques al corazón puede ser una estrategia para preservar la salud del cerebro en los adultos mayores”, dice Johansen. “Ahora necesitamos determinar qué está causando específicamente el deterioro cognitivo con el tiempo”.

Esta investigación fue apoyada por el Instituto Nacional de Trastornos Neurológicos y Accidentes Cerebrovasculares (R01 NS102715; investigadora principal, Deborah A. Levine, MD, MPH, Universidad de Michigan), los Institutos Nacionales de Salud y el Departamento de Salud y Servicios Humanos.