Agonistas del receptor GLP1 asociados con menos eventos cardiovasculares

Ocurrencia primaria de eventos cardiovasculares después de agregar inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa-2 o agonistas del receptor del péptido-1 similar al glucagón en comparación con los inhibidores de la dipeptidil peptidasa-4: un estudio de cohorte en veteranos con diabetes

Resumen

Antecetentes

La efectividad de los agonistas del receptor del péptido 1 similar al glucagón (GLP1RA) y los inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa 2 (SGLT2i) en la prevención de eventos cardíacos adversos mayores (MACE) es incierta para aquellos sin enfermedad cardiovascular preexistente.

Objetivo:

Probar la hipótesis de que la incidencia de MACE fue menor con la adición de GLP1RA o SGLT2i en comparación con los inhibidores de la dipeptidil peptidasa-4 (DPP4i) para la prevención cardiovascular primaria.

Diseño:

Estudio de cohorte retrospectivo de veteranos estadounidenses de 2001 a 2019.

Configuración:

Veteranos de 18 años o más que reciben atención de la Administración de Salud de Veteranos, con enlace de datos a Medicare, Medicaid y el Índice Nacional de Muerte.

Pacientes:

Veteranos que agregan GLP1RA, SGLT2i o DPP4i al tratamiento con metformina, sulfonilurea o insulina solos o en combinación. Los episodios se estratificaron por antecedentes de enfermedad cardiovascular.

Mediciones:

Los resultados del estudio fueron MACE (infarto agudo de miocardio, accidente cerebrovascular o muerte cardiovascular) y hospitalización por insuficiencia cardíaca (IC). Los modelos de Cox compararon el resultado entre los grupos de medicación mediante comparaciones por pares en una cohorte ponderada ajustada por covariables.

Resultados:

La cohorte incluyó 28 759 GLP1RA versus 28 628 pares ponderados de DPP4i y 21 200 SGLT2i versus 21 170 pares ponderados de DPP4i. La mediana de edad fue de 67 años y la duración de la diabetes fue de 8,5 años.

Los agonistas del receptor del péptido 1 similar al glucagón se asociaron con MACE y HF más bajos que DPP4i (índice de riesgo ajustado [aHR], 0,82 [IC del 95 %, 0,72 a 0,94]), lo que arroja una diferencia de riesgo ajustada (aRD) de 3,2 eventos (IC , 1,1 a 5,0) por 1000 años-persona. Los inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa-2 no se asociaron con MACE e HF (aHR, 0,91 [IC, 0,78 a 1,08]; aRD, 1,28 [-1,12 a 3,32]) en comparación con DPP4i.

Limitación:

Confusión residual; no se examinó el uso de DPP4i, GLP1RA y SGLT2i como terapias de primera línea.

Conclusión:

La adición de GLP1RA se asoció con reducciones primarias de MACE y hospitalización por IC en comparación con el uso de DPP4i; la adición de SGLT2i no se asoció con la prevención primaria de MACE.