Endemicidad y diversificación de Acinetobacter baumannii resistente a carbapenémicos

Acinetobacter baumannii (CRAB) resistente a los carbapenems fue llevado a la UCI, en Hangzhou, en múltiples ocasiones mientras los pacientes ingresaban, creando un gran "reservorio" de la bacteria que contaminó las camas y el equipo.

Resumen

Antecedentes

El Acinetobacter baumannii (CRAB) resistente a los carbapenémicos es un importante problema de salud pública a nivel mundial. A menudo estudiado en el contexto de brotes hospitalarios, se sabe poco sobre la persistencia y la dinámica evolutiva de las poblaciones endémicas de Acinetobacter baumannii (CRAB).

Métodos

Se realizó un estudio observacional transversal de tres meses en una unidad de cuidados intensivos (UCI) de 28 camas en Hangzhou, China. Se recogieron un total de 5068 muestras del entorno hospitalario (n = 3985), pacientes (n = 964) y personal (n = 119). Se obtuvieron aislados de Acinetobacter baumannii (CRAB)  del 10,5 % de estas muestras (n = 532). Todos estos aislamientos, más 19 adicionales de infecciones clínicas, se caracterizaron mediante la secuenciación del genoma completo.

Resultados

La población de ICU CRAB estuvo dominada por aislados del clon 2 global productor de OXA-23 (99,3 % de todos los aislados) que podían dividirse en 20 grupos distintos, definidos a través de la secuenciación del genoma. CRAB estuvo persistentemente presente en la UCI, impulsado por la introducción regular de grupos distintos.

 El entorno del hospital estaba muy contaminado, con CRAB aislado de las unidades de cama en 183/335 (54,6 %) ocasiones de muestreo, pero de los pacientes solo en 72/299 (24,1 %) ocasiones. CRAB se extendió a unidades de cama y habitaciones adyacentes, y luego de la reubicación de pacientes dentro de la UCI. También observamos tres eventos de transferencia horizontal de genes entre cepas de CRAB en la UCI, que involucran tres plásmidos diferentes.

Interpretación

La epidemiología del Acinetobacter baumannii (CRAB)  en este entorno contrastó con los brotes clonales descritos anteriormente en países de altos ingresos, lo que destaca la importancia de los reservorios ambientales de CRAB en la epidemiología de la UCI y los desafíos únicos para contener la propagación de CRAB en las UCI donde este importante patógeno multirresistente es endémico.

Comentarios

De 35 pacientes CRAB positivos en el estudio, 14 adquirieron CRAB durante su estadía en la UCI. Las muestras de bacterias resistentes a los medicamentos se encontraron con mayor frecuencia en entornos de unidades de cama (54,6 %) que en pacientes (24,1 %), con ventiladores (27,9 %) y carritos dispensadores (25,6 %) con mayor probabilidad de muestras de rendimiento de Acinetobacter baumannii (CRAB).

Al publicar sus hallazgos hoy (fecha por confirmar) en The Lancet Regional Health - Western Pacific, el grupo internacional de investigadores dirigido por la Universidad de Birmingham pide medidas urgentes para ayudar a prevenir que los hospitales se infecten con la bacteria.

El coautor del estudio, el profesor Alan McNally, de la Universidad de Birmingham, comentó: " Acinetobacter baumannii (CRAB)  representa un riesgo grave para los pacientes hospitalizados y puede causar enfermedades graves, como neumonía, infección del tracto urinario, bacteriemia, meningitis e infecciones de tejidos blandos, todo lo cual puede ser muy difícil de tratar debido a la multirresistencia de la bacteria.

“La cantidad de CRAB encontrada en esta UCI destaca la necesidad urgente de medidas específicas de prevención y control de infecciones en los centros de atención médica donde es probable que se produzcan acumulaciones tan grandes de la bacteria, para que podamos detener la propagación global de este patógeno”.