¿Quién está metabólicamente sano?
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Resumen Entre los 20 principales factores de riesgo mundiales para años de vida perdidos en 2040, los pronósticos de referencia señalan tres riesgos metabólicos (presión arterial alta, IMC alto y glucosa plasmática alta en ayunas) como las principales variables de riesgo. Sobre la base de estos y otros factores de riesgo, el concepto de salud metabólica está atrayendo mucha atención en la comunidad científica. Se centra en la agregación de factores de riesgo importantes, lo que permite la identificación de subfenotipos, como personas con peso normal metabólicamente poco saludable u obesidad metabólicamente saludable, que difieren mucho en su riesgo de enfermedades cardiometabólicas. Desde 2018, los estudios que utilizaron antropometría, características metabólicas y genética en el marco de análisis de conglomerados propusieron nuevos subfenotipos metabólicos entre pacientes con alto riesgo (p. ej., aquellos con diabetes). El punto crucial ahora es si estas estrategias de subfenotipado son superiores a los métodos establecidos de estratificación del riesgo cardiometabólico con respecto a la predicción, prevención y tratamiento de enfermedades cardiometabólicas. En esta revisión, abordamos cuidadosamente este punto y concluimos, en primer lugar, con respecto a la estratificación del riesgo cardiometabólico, en la población general, tanto el concepto de salud metabólica como los enfoques de conglomerados no son superiores a los modelos de predicción de riesgo establecidos. Sin embargo, ambos enfoques de subfenotipado podrían ser informativos para mejorar la predicción del riesgo cardiometabólico en subgrupos de individuos, como aquellos en diferentes categorías de IMC o personas con diabetes. En segundo lugar, la aplicabilidad de los conceptos por parte de los médicos tratantes y la comunicación del riesgo cardiometabólico a los pacientes es más fácil utilizando el concepto de salud metabólica. Finalmente, los enfoques para identificar grupos de riesgo cardiometabólico en particular han proporcionado alguna evidencia de que podrían usarse para asignar individuos a grupos de riesgo fisiopatológico específicos, pero aún debe determinarse si esta asignación es útil para la prevención y el tratamiento. |
Las personas delgadas y metabólicamente poco saludables tienen un riesgo de enfermedad cardiovascular (ECV) mayor que el riesgo observado en las personas obesas y metabólicamente sanas. Los nuevos análisis de conglomerados también identificaron una gran heterogeneidad en el riesgo de diabetes tipo 2 y ECV y de su respuesta al tratamiento.
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Las personas delgadas y metabólicamente poco saludables tienen un riesgo de enfermedad cardiovascular (ECV) mayor que el riesgo observado en las personas obesas y metabólicamente sanas. Recientemente, nuevos análisis de conglomerados (agrupación de personas basada en computadora) también identificaron una gran heterogeneidad en el riesgo de diabetes tipo 2 y ECV y de su respuesta al tratamiento. Estos hallazgos revelan que puede haber un tesoro enorme, aún no detectado, por levantar en el campo de la investigación cardiometabólica.
En un artículo de revisión en The Lancet Diabetes & Endocrinology, Norbert Stefan de Helmholtz Munich, el Centro Alemán para la Investigación de la Diabetes (DZD) y la Universidad de Tübingen, y Matthias B. Schulze del Instituto Alemán de Nutrición Humana Potsdam-Rehbruecke y el DZD destacan cómo estos novedosos conceptos de estratificación del riesgo pueden ayudar a implementar mejor la medicina de precisión en la práctica clínica.
Entre los 20 principales factores de riesgo mundiales de años de vida perdidos en 2040, los tres riesgos metabólicos (presión arterial alta, IMC alto y glucosa plasmática en ayunas alta) serán las principales variables de riesgo. Sobre la base de estos y otros factores de riesgo establecidos, como el colesterol HDL bajo y los triglicéridos altos, el concepto de salud metabólica está atrayendo mucha atención en la comunidad científica. Se enfoca en la agregación de factores de riesgo importantes, lo que permite la identificación de la salud metabólica deteriorada. A la fecha, en la mayoría de los más de 1000 estudios que abordan este tema, se considera que las personas son metabólicamente saludables si tienen menos de 2 de los siguientes factores de riesgo metabólicos: presión arterial alta, glucosa plasmática alta, colesterol HDL bajo y triglicéridos altos, o tratamientos farmacológicos para estas condiciones—están presentes. De este modo, se identificaron subfenotipos, como personas con peso normal metabólicamente poco saludable (MUHNW) y obesidad metabólicamente saludable (MHO), que difieren mucho en su riesgo de ECV.
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