Novo guia sobre o transtorno de acumulação

Com considerações clínicas, sociais, ambientais e legislativas, o transtorno de acumulação (TA) apresenta desafios únicos em relação ao seu diagnóstico e tratamento. O acúmulo é caracterizado por desordem excessiva e dificuldade de descarte. Embora muitas pessoas possam relatar insatisfação e dificuldades com tais sintomas juntamente com aquisição excessiva, somente quando estes levam a sofrimento clinicamente significativo e/ou prejuízo no funcionamento social, ocupacional ou em outras áreas importantes do funcionamento é que o diagnóstico é considerado.

O acúmulo está associado a significativa morbidade física, psicológica e social, levando à redução da qualidade de vida. Mesmo a segurança pode ser afetada por bens que congestionam e aglomeram áreas de vida ativas e comprometem substancialmente seu uso pretendido. Os relacionamentos dentro de casa, com parentes e amigos e até mesmo com os vizinhos podem ser afetados.

O transtorno é encontrado em todo o mundo, com prevalência de aproximadamente 2% e com taxas semelhantes para homens e mulheres. Apesar da prevalência e dos custos pessoais consideráveis, reconhecer e fornecer cuidados adequados pode ser um desafio. Somente em 2013 a TA foi incluída no Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM-5) 1 e em 2019 foi formalmente incluída na Classificação Internacional de Doenças (CID-11, código F42.6B24). O transtorno foi previamente classificado como transtorno obsessivo-compulsivo (TOC). No entanto, a maioria dos pacientes não apresenta os sintomas cardinais do TOC de obsessões e compulsões, com evidências adicionais de diferente início, curso, fisiopatologia e respostas ao tratamento.

Em ambientes clínicos, reconhecer os sintomas do transtorno pode ser um desafio por vários motivos. Os comportamentos de acumulação geralmente se manifestam no início da idade adulta, mas os pacientes e seus familiares geralmente não revelam suas dificuldades aos profissionais de saúde ou procuram ajuda até décadas depois, se é que o fazem. Isso se deve em parte à natureza insidiosa da condição, juntamente com o manejo da gravidade dos sintomas pela família e cuidadores. No entanto, a principal razão pela qual os profissionais de saúde podem não estar cientes das dificuldades relacionadas ao entesouramento é a percepção limitada. A percepção geralmente é ruim ou ausente, de modo que o indivíduo está convencido de que suas crenças e comportamentos relacionados ao acúmulo não são problemáticos, apesar das evidências em contrário.

Embora a percepção sirva como um especificador tanto no DSM-5 quanto no CID-11 para esclarecer ainda mais a natureza do TA, a frequência e a gravidade da má percepção ainda precisam ser exploradas. Portanto, os pacientes não procurarão ajuda e podem não reconhecer o transtorno quando explicitamente discutidos. Além disso, eventos de vida traumáticos e dificuldades são comuns em pessoas com TA e podem levar à vulnerabilidade social, isolamento, desconfiança ou medo de se relacionar com prestadores de serviços e insegurança habitacional. Além disso, o estigma social e os sentimentos de vergonha, exacerbados pelas representações na mídia popular, reduzem a divulgação mesmo por aqueles com percepção razoável ou boa.

Dificuldades relacionadas à acumulação geralmente vêm à tona quando os pacientes buscam apoio e tratamento para outras condições de saúde física ou mental. O acúmulo também pode emergir como uma barreira para outros tratamentos devido a preocupações com higiene, segurança ou acesso à casa. A depressão é a comorbidade mais comum, ligada à alta frequência de eventos adversos da vida, muitas vezes caracterizados por trauma, luto e perda. Outras comorbidades comuns incluem TOC (18%) e transtorno de déficit de atenção e hiperatividade, particularmente o tipo desatento (até 28%).