Granulomatosis nasal con poliangeítis inducida por cocaína
| Mensajes clave |
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• La toxicología de la cocaína debe realizarse especialmente en pacientes jóvenes con diagnóstico de granulomatosis limitada con poliangeitis. |
| Resumen |
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> Objetivos La cocaína y la cocaína mezclada con levamisol se usan cada vez más en el Reino Unido y provocan un daño nasal directo significativo además de promover la vasculitis. Nuestros objetivos fueron los siguientes: (1) identificar los principales síntomas y presentación de la vasculitis inducida por cocaína; (2) proporcionar evidencia sobre las mejores prácticas para la investigación y el diagnóstico de vasculitis inducida por cocaína; y (3) analizar los resultados clínicos de los pacientes para comprender el manejo óptimo de la afección. > Métodos Realizamos un análisis retrospectivo de series de casos de pacientes que presentaban lesiones destructivas en la línea media inducidas por cocaína o vasculitis compatible con granulomatosis con poliangitis (GPA) de dos grandes clínicas de vasculitis terciaria entre 2016 y 2021. > Resultados Se identificaron cuarenta y dos pacientes (29 Birmingham, 13 Londres) con lesiones en la línea media inducidas por cocaína o enfermedad sistémica. La mediana de edad fue de 41 años (rango 23-66 años). El uso actual de cocaína era común, y 20 de las 23 muestras proporcionadas dieron positivo cuando se realizó la toxicología de orina de rutina; 9 pacientes que negaron haber consumido cocaína alguna vez fueron identificados como consumidores de cocaína con base en un análisis de toxicología de orina, y 11 que dijeron que eran ex-consumidores aún dieron positivo. Hubo una alta incidencia de perforación septal (75%) y fístula oronasal (15%). Las manifestaciones sistémicas fueron menos comunes (27%) y solo un paciente presentó insuficiencia renal aguda. El 56 % de nuestros pacientes dieron positivo para PR3-ANCA y ninguno dio positivo para MPO-ANCA. La remisión de los síntomas requirió la suspensión de la cocaína incluso cuando se administró inmunosupresión. |
| Nota del editor: Los anticuerpos anticitoplasma de neutrófilo (ANCA) son inmunoglobulinas (Ig), habitualmente IgG, dirigidos contra proteínas de los gránulos primarios de los leucocitos polimorfonucleares y de los lisosomas de los monocitos. Se detectan en pacientes con vasculitis de pequeño vaso, pero se desconoce su verdadero papel en la patogenia de estas enfermedades y no siempre se relacionan con la actividad clínica. Diversos estudios demuestran la existencia de ANCA en otras enfermedades, como infecciones o neoplasias, y hasta en un 2% de los individuos sanos. En estos casos podrían considerarse como epifenómenos de la inflamación. |
| Conclusión |
Nuestros datos muestran que la vasculitis inducida por cocaína es más común de lo que se informó por primera vez y que se debe considerar la toxicología en todos los pacientes que parecen tener una afectación nasal aislada con vasculitis.
Argumentamos que la positividad de MPO-ANCA podría no ser tan común como se informó anteriormente y que los ANCA positivos duales son poco comunes y, por lo tanto, la falta de PR3 y MPO-ANCA positivos duales no debe usarse para excluir la enfermedad inducida por cocaína.
Los pacientes con lesiones nasales destructivas, especialmente los pacientes jóvenes, deben someterse a una prueba de toxicología urinaria para cocaína antes de diagnosticar GPA y considerar la terapia inmunosupresora.
El patrón ANCA no es específico de las lesiones destructivas de la línea media inducidas por la cocaína.
Nos tranquiliza informar que la afectación renal y pulmonar parece ser rara. Además, abogamos por el cese del consumo de cocaína como primera estrategia, sin uso de inmunosupresores, para el manejo de estos pacientes.
| Comentarios |
Un nuevo artículo en Rheumatology Advances in Practice, publicado por Oxford University Press, indica que la granulomatosis con poliangeítis, una enfermedad nasal que causa inflamación de los vasos sanguíneos y comúnmente se presenta con síntomas en los senos paranasales, la garganta, los pulmones y los riñones, puede ser comúnmente mal diagnosticada. Los investigadores creen que muchos pacientes identificados con la forma limitada de los senos paranasales y nasales de la enfermedad en realidad pueden estar sufriendo daño nasal debido al consumo de cocaína.
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