Análisis masivo de datos en EE.UU. sobre la sindemia | 28 MAR 23

Determinantes sociales de salud y resultados en la pandemia COVID19

El mayor análisis estado por estado de EE. UU. del impacto de COVID-19 revela las fuerzas impulsoras detrás de las variaciones en salud, educación y desempeño económico

THE LANCET:

  • Variación cuádruple en las tasas de mortalidad estandarizadas de COVID-19 en los estados de EE. UU. entre enero de 2020 y julio de 2022, con las tasas de mortalidad más bajas en Hawái, New Hampshire y Maine y las más altas en Arizona, Washington, DC y Nuevo México.
     
  • El COVID-19 explotó y agravó las desigualdades raciales locales, las disparidades de salud y la política partidista existentes, lo que resultó en una carga desproporcionada de COVID-19 en las comunidades de color y en los estados que votaron fuertemente por los republicanos en las elecciones presidenciales de 2020.
     
  • No hay vínculo entre la afiliación política de los gobernadores estatales y las tasas de mortalidad por COVID-19.
     
  • Los estados que impusieron más mandatos de vacunas y máscaras experimentaron tasas de infección más bajas, pero tendieron a tener peores tasas de empleo y resultados de pruebas de estudiantes, pero no les fue peor económicamente.
     
  • Los autores piden una comunicación clara, transparente y oportuna de los hallazgos para reconstruir la confianza pública en la salud pública y la futura respuesta a la pandemia.

 


El análisis más completo estado por estado de los impactos de COVID-19 en los EE. UU., publicado hoy en The Lancet, revela las razones subyacentes por las que la pandemia se ha desarrollado de formas muy diferentes en todo el país.

Aunque EE. UU. tiene la economía más grande, gasta más en atención médica que cualquier otro país y fue clasificado como el mejor preparado para una pandemia en el Índice de Seguridad de Salud Global en 2020 (datos recopilados antes de la pandemia), mantiene la mayor cantidad de registró muertes por COVID-19 y una de las tasas de mortalidad per cápita más altas de COVID-19 a nivel mundial. Pero la pandemia no afectó a los estados de EE. UU. por igual.

El nuevo análisis encuentra que entre el 1 de enero de 2020 y el 31 de julio de 2022, las tasas de mortalidad acumuladas de COVID-19 variaron ampliamente en los EE. por 100.000, respectivamente) y Arizona y Washington, DC con los más altos (581 y 526 muertes por 100.000, respectivamente).

"El trágico costo humano de la pandemia de COVID-19 en los EE. UU. desafió las evaluaciones convencionales de preparación para una pandemia y expuso las vulnerabilidades existentes en nuestro tejido social que no eran idénticas en todos los estados", dice la coautora principal Emma Castro, investigadora del Instituto de Health Metrics and Evaluation (IHME), EE. UU. "Incluso después de tener en cuenta la edad y las enfermedades subyacentes, observamos una diferencia de casi cuatro veces en las tasas de mortalidad por COVID-19 entre los estados, lo que sugiere que el país en su conjunto podría haber tenido un desempeño mucho mejor. Examinar cómo les fue a los estados específicos e identificar los puntos en común de los estados que funcionó bien ofrece información importante sobre cómo podemos y debemos responder mejor a esta y futuras amenazas de pandemia".

Los investigadores enfatizan que los estados con las tasas de mortalidad por COVID-19 estandarizadas más bajas provienen de diferentes geografías e influencia partidista. Y lo mismo ocurre con los estados con las tasas de mortalidad por COVID-19 estandarizadas más altas.

El estudio es la primera vez que los investigadores examinan exhaustivamente las fuerzas impulsoras detrás de las amplias variaciones en las infecciones por SARS-CoV-2 y las muertes por COVID-19 en todos los estados durante un período prolongado y ajustan los factores fuera del control inmediato de los legisladores (por ejemplo, edad, población densidad, comorbilidades clave).

Utilizando datos a nivel estatal de bases de datos públicas, los investigadores analizaron las respuestas de las políticas gubernamentales y los comportamientos de la población (p. ej., uso de mascarillas, vacunación, movilidad) en los 50 estados de EE. UU. y Washington, DC, desde el 1 de enero de 2020 hasta el 31 de julio de 2022, para evaluar los esfuerzos de los estados para mitigar el impacto de las infecciones por SARS-CoV-2 y las muertes por COVID-19, y si los mejores resultados relacionados con COVID-19 compensan las pérdidas económicas, educativas y de empleo.

Los resultados de este análisis se usaron para responder cinco preguntas clave de política que surgieron durante la pandemia en torno a las amplias variaciones de estado por estado en los resultados de COVID: 1) el papel de las desigualdades sociales, raciales y económicas; 2) si los estados con mayor capacidad de atención médica y salud pública se desempeñaron mejor; 3) la influencia de la política en los resultados; 4) si los estados que impusieron más mandatos políticos y los sostuvieron por más tiempo lo hicieron mejor; y 5) si hubo compensaciones entre un estado que tiene menos infecciones acumuladas por SARS-CoV-2 y el total de muertes por COVID-19 y mejores resultados económicos y educativos.

COVID-19 ha magnificado las desigualdades sociales, económicas y raciales existentes

Los análisis encontraron que los estados de EE. UU. con mayor pobreza, tasas más bajas de logros educativos, menos acceso a atención médica de calidad y niveles más bajos de confianza interpersonal (confianza en los demás) experimentaron tasas desproporcionadamente más altas de infecciones por SARS-CoV-2 y muertes por COVID-19. .

Se descubrió que este conjunto de factores existe en los estados donde COVID-19 ha causado el mayor daño: aquellos con las poblaciones más altas de personas que se identifican como negras y donde un alto porcentaje de personas votó por el candidato presidencial republicano en las elecciones de 2020, como Texas, Mississippi, Georgia y Alabama.

"Lo que queda claro de nuestro estudio es que COVID-19 explotó y agravó las desigualdades raciales locales, las disparidades de salud y las políticas partidistas existentes para crear una sindemia, una combinación de factores locales que interactúan, aumentando la carga de enfermedad de esta pandemia y la probabilidad de malos resultados", dice el coautor principal Thomas J. Bollyky, director del Programa de Salud Global del Consejo de Relaciones Exteriores en los EE. UU. "Esta combinación de disparidades raciales y política explica en gran parte por qué Estados Unidos luchó particularmente en la pandemia".

Además, el estudio encontró que, si bien los estados con mayor acceso a atención médica de calidad tendían a tener un mejor desempeño, con, en promedio, menos muertes por COVID-19 e infecciones por SARS-CoV-2, mayor gasto estatal en salud pública y más personal de salud pública por cápita no se asociaron con mejores resultados de salud, a nivel estatal.

La orientación política de los estados desempeñó un papel matizado en los resultados de COVID-19. El análisis sugiere que la política partidista desempeñó un papel matizado en los resultados de COVID-19 a nivel estatal. No se encontró asociación entre la afiliación política del gobernador del estado y las tasas de mortalidad por COVID-19. Cinco de los 10 estados con las tasas de mortalidad estandarizadas más bajas (Vermont, New Hampshire, Maryland, Ohio y Nebraska) estaban liderados por republicanos, y los otros cinco estados con mejor desempeño estaban liderados por gobernadores demócratas. Sin embargo, un predictor clave de infecciones y muertes totales por COVID-19 fue la proporción del estado que votó por los republicanos en las elecciones presidenciales de 2020.

El partidismo político también influyó en las decisiones locales sobre cómo los estadounidenses usan el sistema de salud. En los estados que votaron mayoritariamente por los demócratas en las elecciones presidenciales de 2020, la cobertura de vacunas se asoció con sistemas de salud más sólidos (p. ej., más trabajadores de la salud y médicos, menos personas sin seguro). Sin embargo, en los estados fuertemente republicanos, el análisis no encontró ningún vínculo entre los factores del sistema de salud y la adopción de comportamientos protectores, como la vacunación.

"Es importante destacar que nuestros resultados sugieren que cuanto más sólido es un sistema de salud, mejor se desempeña un estado en la pandemia, pero solo en los estados donde el público estaba dispuesto a utilizar los servicios de atención médica para vacunarse o recibir tratamiento temprano para sus afecciones". ", explica el autor principal, el Dr. Joseph Dieleman, del IHME. "En el futuro, es fundamental que los funcionarios de salud pública, así como otros líderes (funcionarios electos, organizadores comunitarios, líderes de instituciones religiosas) trabajen juntos para garantizar que los mensajes clave sobre el acceso a la atención y las medidas preventivas lleguen a todas las poblaciones y sean más amplios. adoptado."

 

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