Abordaje multidisciplinar y secuencial de los pacientes con asma grave

En el mundo, el asma grave tiene una variada prevalencia según la zona del mundo de la que se trate. Mientras que en Europa occidental la padece hasta un 18% de los pacientes con asma, en Estados Unidos puede llegar a un 19% y en Europa central a más del 30%. Se calcula que entre un 5 y un 10% de los españoles sufren asma y de todos estos pacientes hasta un 10% pueden tener asma grave. Esta última es una variante compleja, que requiere un abordaje multidisciplinar y necesita ser tratada con múltiples fármacos y en altas dosis. Además, el 50% de las personas que la sufren, están mal controladas.

Ante esta realidad, neumólogos especialistas de la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR) han actualizado un nuevo documento de consenso, en el que ha participado un comité coordinador de 4 especialistas, un grupo elaborador de recomendaciones con 11 expertos, y finalmente, un grupo validador de recomendaciones de 78 especialistas. El objetivo de este documento, publicado en la revista científica de SEPAR Open Respiratory Archives, es mejorar el tratamiento de estos pacientes y su calidad de vida, disminuir la tasa de mortalidad y reducir los gastos en sanidad que los pacientes con asma grave generan, y que son de 11,703 euros anuales.

De acuerdo con el Dr. Francisco Javier Álvarez-Gutiérrez coordinador del documento, neumólogo y miembro de SEPAR, «Las personas que sufren asma grave requieren un abordaje multidisciplinar y secuencial. No solo es fundamental la realización de pruebas complementarias, que nos ayuden a confirmar el diagnóstico, sino que también es necesario analizar los factores que pueden contribuir al mal control de estos pacientes, como el mal uso de los inhaladores o ciertos factores ambientales. Una de las claves importantes a considerar son la identificación de los fenotipos o subtipos de esta enfermedad, que pueden variar a lo largo del tiempo.»

Este consenso tiene una serie de novedades en relación con las versiones previas. Dentro de ellas las más destacadas son la propia definición de asma grave no controlada, que incluye además del tratamiento con agonistas adrenérgicos de acción prolongada (LABA) y esteroides inhalados a dosis altas el uso de anticolínérgicos de larga duración (LAMA) o una dosis acumulada de corticoides (prednisona) > 1 g.  Además, se incluye una escala multidimensional para valorar la respuesta al tratamiento con fármacos biológicos (escala EXACTO) y una valoración de respuesta en la vía aérea completa (valoración de poliposis nasal mediante test SNOT 22) y de forma novedosa, una escala de satisfacción del paciente con su tratamiento. Asimismo, incluye un capítulo en el que se destaca la importante función de enfermería especializada en asma en la educación de los pacientes para un correcto cumplimiento del tratamiento y el adiestramiento y control para la autoadministración domiciliaria del tratamiento con fármacos biológicos.