Delirium posoperatorio

Importancia  

Los resultados del estudio sugieren que el delirium es la complicación posoperatoria más común en adultos mayores y se asocia con malos resultados, incluido el deterioro cognitivo a largo plazo y la demencia incidental.

Objetivo  

Examinar los patrones y el ritmo del deterioro cognitivo hasta los 72 meses (6 años) en una cohorte de adultos mayores después del delirium.

Diseño, entorno y participantes  

Este fue un estudio de cohorte observacional prospectivo con seguimiento a largo plazo que incluyó a 560 adultos mayores que vivían en la comunidad (mayores de 70 años) en el estudio en curso Success Aging after Elective Surgery que comenzó en 2010. Los datos fueron analizados desde 2021 hasta 2022.

Exposición  

Desarrollo de delirium incidente después de una cirugía mayor electiva.

Principales resultados y medidas  

El delirium se evaluó diariamente durante la hospitalización mediante el método de evaluación de la confusión, que se complementó con la revisión de la historia clínica. Se evaluó el rendimiento cognitivo mediante una batería integral de pruebas neuropsicológicas antes de la operación y en múltiples puntos después de la operación hasta los 72 meses de seguimiento.

Evaluamos el cambio cognitivo longitudinal utilizando una medida compuesta de rendimiento neuropsicológico llamada rendimiento cognitivo general (GCP), que se escala de modo que 10 puntos en el GCP equivalen a 1 SD de población. Los efectos de la nueva prueba se ajustaron utilizando los resultados de las pruebas cognitivas en un grupo de comparación no quirúrgico.

Resultados 

Los 560 participantes (326 mujeres [58 %]; edad media [DE], 76,7 [5,2] años) proporcionaron un total de 2637 años-persona de seguimiento. Ciento treinta y cuatro participantes (24%) desarrollaron delirium posoperatorio.

El cambio cognitivo posterior a la cirugía fue complejo: encontramos evidencia de diferencias en el cambio agudo, posterior a corto plazo, intermedio y a largo plazo desde el momento de la cirugía que se asociaron con el desarrollo de delirium posoperatorio.

El cambio cognitivo a largo plazo, que se ajustó por los efectos de la práctica y la recuperación, se produjo a un ritmo de alrededor de -1,0 unidades GCP (IC del 95 %, -1,1 a -0,9) por año (alrededor de 0,10 unidades SD de la población por año).

Los participantes con delirium mostraron un cambio cognitivo a largo plazo significativamente más rápido con −0,4 unidades GCP adicionales (IC del 95 %, −0,1 a −0,7) o −1,4 unidades por año (alrededor de 0,14 unidades SD de la población por año).

Conclusiones y relevancia  

Este estudio de cohorte encontró que el delirium se asoció con una aceleración del 40 % en la pendiente del deterioro cognitivo hasta los 72 meses posteriores a la cirugía electiva. Debido a que este es un estudio observacional, no podemos estar seguros de si el delirium causa directamente el deterioro cognitivo posterior o si los pacientes con enfermedad cerebral preclínica tienen más probabilidades de desarrollar delirium. Se necesita investigación futura para comprender la vía causal entre el delirium y el deterioro cognitivo.