Sesiones Científicas del American College of Cardiology 2023
Estimulación auricular adaptable a la frecuencia para la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada
El ensayo clínico aleatorizado RAPID-HF. Yogesh NV Reddy, Dra. Katlyn E. Koepp; Dr. Rickey Carter; et al. JAMA doi:10.1001/jama.2023.0675
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Puntos clave Pregunta Una frecuencia cardíaca de esfuerzo más baja se asocia con una peor capacidad de ejercicio en pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección conservada (HFpEF), pero: ¿el aumento de la frecuencia cardíaca de ejercicio con marcapasos auricular mejora la tolerancia al ejercicio? Hallazgos La estimulación auricular aumentó la frecuencia cardíaca máxima y temprana durante el ejercicio, pero no hubo mejoría en el rendimiento del ejercicio ni en la calidad de vida. A pesar de una mayor frecuencia cardíaca durante el ejercicio, no hubo aumento en el gasto cardíaco durante el ejercicio, debido a una disminución en el volumen sistólico. La implantación de marcapasos se asoció con eventos adversos. Significado En pacientes con HFpEF y respuesta inadecuada de la frecuencia cardíaca al esfuerzo (incompetencia cronotrópica), la implantación de un marcapasos para aumentar la frecuencia cardíaca durante el ejercicio no mejoró la capacidad de ejercicio, los síntomas o el gasto cardíaco durante el ejercicio. |
Importancia
La frecuencia cardíaca reducida durante el ejercicio es común y se asocia con una capacidad aeróbica disminuida en la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección conservada (HFpEF), pero aún se desconoce si sería beneficioso restaurar la frecuencia cardíaca de esfuerzo a través de la estimulación auricular.
Objetivo
Determinar si implantar y programar un marcapasos para estimulación auricular de frecuencia adaptativa mejoraría el rendimiento del ejercicio en pacientes con ICFEp e incompetencia cronotrópica.
Diseño, ámbito y participantes
Ensayo cruzado, aleatorizado, doble ciego, de un solo centro, que prueba los efectos de la estimulación auricular de frecuencia adaptativa en pacientes con insuficiencia cardíaca sintomática e incompetencia cronotrópica en un centro de referencia terciario (Clínica Mayo) en Rochester, Minnesota.
Los pacientes fueron reclutados entre 2014 y 2022 con un seguimiento de 16 semanas (última fecha de seguimiento, 9 de mayo de 2022). El gasto cardíaco durante el ejercicio se midió mediante la técnica de reinhalación de acetileno.
Intervenciones
Se reclutó un total de 32 pacientes; de estos, 29 se sometieron a la implantación de un marcapasos y se aleatorizaron para recibir marcapasos sensibles a la frecuencia auricular o ningún marcapasos primero durante 4 semanas, seguido de un período de lavado de 4 semanas y luego cruzar durante 4 semanas adicionales.
Principales Resultados y Medidas
El punto final primario fue el consumo de oxígeno (V̇o2) en el umbral anaeróbico (V̇o 2,AT ); los criterios de valoración secundarios fueron el VO 2 máximo , la eficiencia ventilatoria (pendiente de VO 2 /V ̇ e ) , el estado de salud informado por el paciente mediante la puntuación general del cuestionario de cardiomiopatía de Kansas City (KCCQ-OSS) y el péptido natriurético cerebral N-terminal (NT-proBNP) niveles.
Comentarios
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