Sesiones Científicas del American College of Cardiology 2023

Revascularización completa inmediata tan segura y eficaz como el procedimiento por etapas en el tratamiento de la enfermedad de múltiples vasos

El enfoque puede prevenir segundos ataques cardíacos en comparación con el enfoque por etapas

En pacientes con cardiopatía multivaso que sufrieron un ataque cardíaco, se encontró que el tratamiento inmediato con stents en todas las arterias enfermas era tan seguro y efectivo al año de seguimiento como el tratamiento por etapas, según los hallazgos del primer estudio grande, ensayo aleatorizado para abordar esta pregunta que se presenta en la Sesión Científica Anual del Colegio Americano de Cardiología junto con el Congreso Mundial de Cardiología. En el tratamiento por etapas, la arteria bloqueada que causó el ataque cardíaco se trata con un stent de inmediato y otras arterias parcialmente bloqueadas se tratan en un segundo procedimiento hasta seis semanas después.

Aproximadamente la mitad de los pacientes que tienen un ataque cardíaco tienen una enfermedad cardíaca multivaso, lo que significa que además de tener una arteria coronaria completamente bloqueada que causó el ataque cardíaco, tienen otras arterias coronarias estrechadas que corren el riesgo de bloquearse o volverse inestables. lo que lleva a otro ataque al corazón. Los médicos se refieren a la arteria bloqueada que causa un ataque cardíaco como la "lesión culpable" y a las otras arterias en riesgo como "lesiones no culpables".

“El objetivo del ensayo internacional aleatorizado BIOVASC fue comparar los resultados de la revascularización completa inmediata y por etapas en pacientes con cardiopatía multivaso que han sufrido un infarto. El objetivo no era determinar qué método era superior, sino más bien establecer si la vascularización completa inmediata 'no era inferior' al método por etapas, lo cual debía responderse primero”, dijo Roberto Diletti, MD, PhD, cardiólogo intervencionista de Erasmus Medical. Center en Rotterdam, Países Bajos, y autor principal del estudio.

"Demostramos que, al año de seguimiento, la revascularización completa inmediata no es inferior a la revascularización completa por etapas para el criterio principal de valoración del estudio, lo que significa que los pacientes tenían una tasa similar del compuesto de mortalidad por todas las causas, infarto de miocardio, cualquier revascularización impulsada por isquemia y eventos cerebrovasculares”, dijo Diletti. “Además, el tratamiento completo inmediato ofreció la tranquilidad de que los pacientes no sufrirían un segundo ataque al corazón mientras esperaban su segundo procedimiento”.

La colocación de stents tanto en arterias "culpables" como "no culpables" se conoce como "revascularización completa".

Estudios previos han demostrado que los pacientes con enfermedad cardíaca multivaso tienen mejores resultados cuando se someten a una revascularización completa en comparación con la colocación de stents solo en la arteria culpable. Sin embargo, una pregunta sin respuesta ha sido si los resultados son mejores cuando los pacientes se someten a un solo procedimiento para colocar stents en arterias culpables y no culpables (revascularización completa inmediata) o dos procedimientos con días o semanas de diferencia (revascularización completa por etapas).

Los médicos han tendido a favorecer el enfoque por etapas, dijo Diletti, porque algunos estudios observacionales han sugerido que los pacientes tratados con revascularización completa inmediata tuvieron peores resultados. Sin embargo, un riesgo del enfoque por etapas es que el paciente podría sufrir un segundo ataque al corazón durante el período anterior al segundo procedimiento. Las pautas de los expertos actualmente establecen que se desconoce el momento óptimo para realizar una revascularización completa, dijo.

En este estudio, un total de 1.525 pacientes (edad media 65, 78 % hombres) se inscribieron en el ensayo en cuatro países europeos (Bélgica, Italia, los Países Bajos y España). Los pacientes fueron asignados al azar para recibir revascularización completa inmediata o por etapas. Entre los pacientes asignados al grupo de tratamiento por etapas, el segundo procedimiento podría realizarse más tarde durante la misma estadía en el hospital o en cualquier momento hasta seis semanas después del procedimiento inicial.