El impacto de las infecciones urinarias en mujeres

Introducción

Las infecciones sintomáticas del tracto urinario no complicadas (ITUu) son una de las infecciones más comunes en los Estados Unidos (EE. UU.) Se definen por la presencia de disuria, polaquiuria, urgencia y dolor suprapúbico en mujeres sin fiebre y anomalías funcionales o anatómicas del tracto urinario, sin instrumentación urinaria reciente. Las infecciones del tracto urinario (ITU) representan una proporción sustancial de los antibióticos prescritos en la atención primaria y representan 10,5 millones de visitas de atención ambulatoria debido a UTI o cistitis en los EE. UU., o el 0,9% de todas las visitas de atención ambulatoria.

La mayoría de las IUu son causadas por Escherichia coli (E. coli) y el estándar de atención para las IUu son los agentes antimicrobianos orales empíricos con actividad contra ciertas bacterias grampositivas y gramnegativas, que incluyen: fosfomicina, nitrofurantoína, trimetoprima-sulfametoxazol , y β-lactámicos (amoxicilina-clavulanato, cefdinir, cefaclor, cefpodoxima-proxetilo y cefalexina) como agentes alternativos en pacientes con alergias/intolerancia a la primera línea. Sin embargo, existe una creciente resistencia a los antimicrobianos entre E. coli, que es un problema mundial.

Las infecciones urinarias son infecciones comunes que ocurren en aproximadamente 1 de cada 3 mujeres a la edad de 24 años, o entre el 50 y el 60 % de todas las mujeres a lo largo de su vida. Las ITU tienen un efecto sustancial en la calidad de vida y representan una carga considerable para la atención de la salud. Por ejemplo, en una encuesta de población realizada en Inglaterra en 2014, Butler et al. encontró que el 15 % de los pacientes informó que las ITU afectaban “mucho” su vida diaria, el 37 % informó que afectaba “bastante” su vida diaria y el 95 % informó haber contactado a un profesional de la salud acerca de su ITU más reciente. Además, Ellis y Verma encontraron que las puntuaciones de calidad de vida (basadas en el cuestionario Short-Form 36) eran más bajas en todos los dominios de la evaluación para las mujeres estadounidenses con ITU ambulatoria en comparación con los controles sanos. La evaluación y el tratamiento de la ITU cuestan varios miles de millones de dólares al año en todo el mundo y aproximadamente 2000 millones de dólares al año en los EE. UU.

Si bien los efectos de la ITU en la calidad de vida se han investigado previamente, los estudios contemporáneos sobre los impulsores clave de la calidad de vida relacionada con la salud (HRQoL), la pérdida de productividad laboral, el uso de recursos de atención médica, los costos directos e indirectos, la actividad deficiencia y falta de satisfacción con el tratamiento. Además, los estudios anteriores sobre la ITU no han hecho una distinción clara entre la ITU complicada y la ITU NO complicada. Por lo tanto, para comprender mejor estos factores, realizamos una encuesta que examina el deterioro de la actividad informado por el paciente, la CVRS, la productividad en el lugar de trabajo, el uso de recursos de atención médica (HRU) relacionados con la uUTI y los costos en mujeres de EE. UU. con un uTI autoinformado en los pasados 60 días que fue tratado con un antibiótico oral.

Antecedentes

Las infecciones del tracto urinario no complicadas (ITUu) se encuentran entre las infecciones más comunes en los EE. UU. Sin embargo, solo unos pocos estudios describen el impacto de las IUu desde la perspectiva del paciente.

Métodos

Se realizó una encuesta transversal en línea de mujeres estadounidenses de ≥18 años de edad para evaluar la carga de ITU en relación con el deterioro de la actividad, la calidad de vida relacionada con la salud (HRQoL), la productividad en el lugar de trabajo, el uso de recursos de atención médica (HRU) y los costos. Se incluyeron los participantes que autoinformaron una IUu en los 60 días anteriores tratados con ≥1 antibiótico oral. El deterioro de la actividad se evaluó con la escala Activity Impairment Assessment. La calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) se evaluó utilizando un formulario corto modificado 36 (SF-36). Los costos directos fueron la suma de los gastos de bolsillo y HRU monetizados; los costos indirectos se calcularon utilizando la Productividad del Trabajo y el Deterioro de la Actividad (WPAI).

Las participantes se estratificaron según la recurrencia de la IUu, el número de antibióticos prescritos para la IU reciente y la idoneidad del tratamiento (1 de primera línea/1 de segunda línea/múltiples antibióticos). El análisis de regresión multivariable evaluó la relación entre las estratificaciones y los resultados mientras controlaba las características demográficas/clínicas. La coincidencia de puntuación de propensión se utilizó para comparar a los participantes con una población emparejada de la Encuesta Nacional de Salud y Bienestar (NHWS) de 2020, para controlar cualquier impacto de COVID-19 en las respuestas.

Resultados

Entre 375 participantes, las actividades deterioradas incluyeron las relaciones sexuales (66,9 %), el sueño (60,8 %) y el ejercicio (52,3 %). La CVRS fue peor (p<0,0001) que la población del NHWS (46,4 frente a 51,3 [puntuación del componente físico]; 40,0 frente a 46,9 [puntuación del componente mental]; 0,63 frente a 0,72 [índice de utilidad de la salud]).

Todas las evaluaciones WPAI incluidas fueron peores para la cohorte de uUTI frente a NHWS (p<0,0001).

Los costos directos ajustados fueron mayores para los participantes que recibieron 2 frente a 1 antibiótico ($2090 frente a $776; p<0,0001) y que recibieron múltiples antibióticos frente a 1 de primera línea ($1642 frente a $875; p = 0,002).

La ITU recurrente se asoció con un mayor deterioro de la actividad, una peor CVRS y costos en comparación con las no recurrentes.

El gráfico muestra las actividades reportadas por los participantes de la encuesta como las más afectadas por su reciente infección del tracto urinario sin complicaciones.

Conclusiones

Las uTI se asociaron con un mayor deterioro de la actividad, una peor productividad y una CVRS reducida. Se encontraron costos más altos frente a una población emparejada.

Discusión

Las infecciones del tracto urinario afectan la vida sexual, el sueño y el ejercicio de más de la mitad de las mujeres que las experimentan, y se asocian con una calidad de vida reducida, según una encuesta en EE. UU.

Entre las mujeres, las IUu son una ocurrencia común. En nuestro estudio, basado en el recuerdo, el 43 % de las mujeres tenían infecciones urinarias recurrentes, que era más alta que la prevalencia informada en la literatura, que oscilaba entre el 20 % y el 40 %. A pesar de esta prevalencia, la carga de la enfermedad en los pacientes no se comprende bien. Encontramos que los puntajes de HRQoL, particularmente MCS, fueron peores entre los participantes con uUTI que una población emparejada según el NHWS 2020. De manera similar, las medidas de WPAI se vieron significativamente afectadas por uUTI en comparación con la cohorte de NHWS. Estos datos demuestran la carga sustancial que representa la uITU para los pacientes.