Implicaciones para los trastornos neurológicos funcionales | 06 FEB 23

Una nueva ciencia de la emoción

Las categorías conceptuales son resúmenes comprimidos que clasifican las señales físicas (sensoriales) y les asignan un significado (emocional o somático)
Autor/a: Johannes Jungilligens, Sara Paredes-Echeverri, Stoyan Popkirov, Lisa Feldman Barrett, David L Perez A new science of emotion: implications for functional neurological disorder

Resumen

Los trastornos neurológicos funcionales reflejan deficiencias en las redes cerebrales que conducen a síntomas motores, sensoriales y/o cognitivos angustiosos que demuestran signos clínicos positivos en el examen que resultan incongruentes con otras afecciones conocidas. Un tema central en las formulaciones históricas y contemporáneas del trastorno neurológico funcional ha sido el papel mecanicista y etiológico de las emociones. Sin embargo, el debate ha omitido en su mayoría preguntas fundamentales sobre la naturaleza de las emociones en primer lugar. En este artículo de perspectiva, primero describimos un conjunto de principios de trabajo relevantes del cerebro (por ejemplo, alostasis, procesamiento predictivo, interocepción y afecto), seguido de una revisión enfocada de la teoría de la emoción construida para presentar una nueva comprensión de qué son las emociones. A partir de este marco teórico, formulamos cómo la construcción de categorías de emociones alteradas o aberrantes puede ser un componente integral de la fisiopatología del trastorno neurológico funcional y los síntomas somáticos funcionales relacionados. Al hacerlo, abordamos varios temas para el campo de los trastornos neurológicos funcionales, que incluyen: (i) cómo la regulación energética y el proceso de construcción de categorías emocionales se relacionan con la generación de síntomas, incluida la revisión de la alexitimia, el 'ataque de pánico sin pánico', la disociación, el apego inseguro y el papel influyente de las experiencias de vida; (ii) reinterpretar los hallazgos de investigaciones neurobiológicas seleccionadas en cohortes de trastornos neurológicos funcionales a través de la lente de la teoría de la emoción construida para ilustrar su potencial relevancia mecanicista; y (iii) discutir las implicaciones terapéuticas.


El cerebro constructivista y las instancias de emoción

La teoría de la emoción construida ofrece un enfoque construccionista para comprender qué son las emociones al aprovechar el papel principal del cerebro en la regulación de la energía y el procesamiento predictivo. En el cerebro, la información sensorial entrante del cuerpo y el mundo se compara con características que ya se han clasificado y se pueden usar para dar significado a la entrada actual. Sin acceso directo a lo que está causando el advenimiento de la información sensorial, el significado se deriva de eventos pasados que parecen similares al estado actual del cuerpo y el mundo. Basado en experiencias pasadas que comparten características de equivalencia con el presente, nuestro cerebro usa los conceptos (es decir, representaciones mentales abstractas) que eran relevantes en ese momento, con todos los futuros posibles y planes de acción asociados para tratar y comprender las señales sensoriales entrantes actuales. Al hacerlo, un individuo está utilizando un concepto incorporado como predicción.

Si una predicción (es decir, el concepto incorporado) coincide con la información sensorial entrante y se minimiza el error de predicción, las características similares del pasado se juntan para dar significado al presente, construyendo una categoría situada o ad hoc. Cuando se utiliza una experiencia de emoción como referencia para las categorías construidas presentes, estamos construyendo una categoría conceptual para la emoción. Si el mismo conjunto de información sensorial entrante coincidiera con un concepto "no emocional" (p. ej., "agotamiento" en lugar de "tristeza") en diferentes circunstancias o por otra persona, no se construiría una categoría conceptual para la emoción sino una somática.

Las categorías conceptuales son resúmenes comprimidos que clasifican las señales físicas (sensoriales), les dan un significado (emocional o somático) y hacen que la experiencia sea una instancia de esa categoría asignada.

El propósito principal de la categoría construida del cerebro, ya sea para una instancia de categorías recién construidas ayudan a clasificar, comprender y emocionar o de otra manera, es la alostasis tratan con los datos sensoriales entrantes, y luego ayudarán a informar situaciones futuras. Las categorías proporcionan significado a la información sensorial entrante porque representan una agrupación de características que tienen similitudes o comparten un objetivo. Las señales de predicción llegan a incluir planes de acción visceromotores y motores, propiedades afectivas y más, a medida que se mueven a lo largo del gradiente citoarquitectónico cortical que prepara el cuerpo para las consecuencias sensoriales esperadas.  Así, cuando se construye una categoría ad hoc, el individuo está preparado para enfrentarse al presente. De esta manera, la dinámica del procesamiento predictivo sugiere que la preparación de la acción da lugar a la experiencia, y no al revés. Por lo tanto, las categorías conceptuales ad hoc de emoción son resúmenes comprimidos que clasifican las señales físicas, les dan un significado emocional y hacen que la experiencia sea una instancia de esa categoría de emoción.

Postulamos que los síntomas de los TNF en algunas personas reflejan dificultades crónicas en el manejo de la energía alostática a través del uso ineficiente de los conceptos emocionales. Esto no implica que los individuos afectados sufran de déficit de energía objetiva, sino que los procesos alostáticos inherentes y continuos están marcados por una construcción emocional subóptima. A medida que conceptos menos granulares y eficientes como “fatiga” y “malestar” reemplazan a conceptos emocionales más afinados (es decir, predictivos), esta ineficiencia crónica se perpetúa. A pesar de la heterogeneidad clínica de la FND, la fatiga es el síntoma compartido más común, informado por el 93 % de 1048 personas encuestadas en 16 países. La fatiga es altamente prevalente y un predictor principal de la calidad de vida con TNF motores, más que la hipervigilancia y la gravedad de los síntomas motores6, 162.

La construcción de emociones ineficientes también puede conducir a una hiperexcitación. La hiperexcitación es común en los TNF; esto se ejemplifica con la observación de “ataques de pánico sin pánico” en personas con convulsiones funcionales, así como un aumento del tono simpático ​​y respuestas anormales de sobresalto en poblaciones con TNF. Las personas con TNF también tienen altas tasas de trastorno de estrés postraumático (TEPT) comórbido, donde la hiperexcitación es un síntoma central. Se sabe que la excitación elevada, particularmente cuando se combina con una valencia negativa, desencadena un aumento de la tensión muscular que puede relacionarse con el dolor crónico; asociaciones similares también son bien aceptadas para el malestar gastrointestinal. Además, se ha propuesto que los trastornos del estado de ánimo, incluida la depresión mayor, también se relacionan con la mala gestión alostática. Por lo tanto, la alta comorbilidad entre los TNF con condiciones psiquiátricas seleccionadas y trastornos somáticos funcionales sugiere ineficiencias compartidas en el manejo de la energía alostática.


Comentarios

Resultados clave

  • Investigadores del Hospital General de Massachusetts revisaron recientemente los principios de la función cerebral que son relevantes para el trastorno neurológico funcional (TNF) y las condiciones relacionadas con el cerebro, la mente y el cuerpo, y propusieron nuevos vínculos con la teoría de la emoción construida.
     
  • Basándose en esa teoría, los autores describieron las formas en que la construcción de categorías de emociones alteradas puede entenderse como un componente integral de la fisiopatología de la TNF y los síntomas somáticos funcionales relacionados.
     
  • Una estrategia terapéutica importante para los pacientes con TNF puede ser guiarlos para que vuelvan a atribuir los síntomas físicos a categorías de emociones recién desarrolladas o más refinadas.
 

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