EPOC y mortalidad al año de una cirugía
Supervivencia y costos de atención médica después de una cirugía electiva para pacientes hospitalizados: comparación de pacientes con y sin enfermedad pulmonar obstructiva crónica
Resumen
Antecedentes:
La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es común entre los pacientes quirúrgicos, y los pacientes con EPOC tienen un mayor riesgo de complicaciones y muerte dentro de los 30 días posteriores a la cirugía. Intentamos describir la supervivencia postoperatoria a más largo plazo y los costos de los pacientes con EPOC en comparación con aquellos sin EPOC dentro de 1 año después de la cirugía electiva para pacientes hospitalizados.
Métodos:
En este estudio de cohorte retrospectivo basado en la población, utilizamos bases de datos administrativas de salud vinculadas para identificar a todos los pacientes que se sometieron a cirugía electiva para pacientes hospitalizados en Ontario, Canadá, desde 2005 hasta 2019. Determinamos el estado de la EPOC utilizando definiciones validadas.
Seguimos a los participantes durante 1 año después de la cirugía para evaluar la supervivencia y los costos para el sistema de salud. Cuantificamos la asociación de la EPOC con la supervivencia (modelos de riesgos proporcionales de Cox) y los costos (modelo de regresión lineal con costos transformados logarítmicamente) con ajuste parcial (por factores sociodemográficos y tipo de procedimiento) y ajuste completo (ajustando también por comorbilidades). Se evaluó la modificación del efecto por fragilidad, cáncer y tipo de procedimiento.
Resultados:
Se incluyeron 932.616 pacientes, de los cuales 170.482 (18%) tenían EPOC.
Con respecto a la asociación con el riesgo de muerte, la EPOC tuvo un cociente de riesgos instantáneos (HR) parcialmente ajustado de 1,61 (intervalo de confianza [IC] del 95 %: 1,58–1,64) y un HR totalmente ajustado de 1,26 (IC del 95 %: 1,24–1,29).
Con respecto al impacto en los costos del sistema de salud, la EPOC se asoció con un aumento relativo parcialmente ajustado del 13,1% (IC 95% 12,7%–13,4%) y un aumento del 4,6% (IC 95% 4,3%–5,0%) con total ajustamiento.
La fragilidad, el cáncer y el tipo de procedimiento (como cirugía ortopédica y abdominal inferior) modificaron la asociación entre la EPOC y los resultados.
Mortalidad acumulada no ajustada durante un año después de la cirugía por estado de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) entre los pacientes que se sometieron a cirugía electiva hospitalaria.
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Interpretación: Los pacientes con EPOC tienen menor supervivencia y mayores costos en el año posterior a la cirugía. La fragilidad, el cáncer y el tipo de procedimiento quirúrgico modificaron las asociaciones entre la EPOC y los resultados, y deben tenerse en cuenta al estratificar el riesgo de los pacientes quirúrgicos con EPOC. Las estimaciones contemporáneas sugieren que más del 10 % de los pacientes quirúrgicos tienen EPOC. Los pacientes con EPOC tienen un mayor riesgo de complicaciones y muerte dentro de los 30 días posteriores a la cirugía; trabajos anteriores estiman un aumento del 35 % en las probabilidades de morbilidad y un 30 % aumento en las probabilidades de muerte atribuible a la EPOC después del ajuste de riesgo. Sin embargo, los estudios existentes tienen deficiencias sustanciales. Varios incluyeron hospitales seleccionados, lo que limita la generalización, mientras que otros tenían un alcance limitado y estudiaron procedimientos quirúrgicos seleccionados; la mayoría no realizó un seguimiento de los pacientes durante más de 30 días después de la cirugía. Los pacientes con EPOC pueden tener un mayor riesgo a largo plazo debido a la edad y otras comorbilidades. Comprender los resultados a largo plazo de los pacientes quirúrgicos con EPOC es de vital importancia para guiar con precisión las discusiones de consentimiento informado y las necesidades de atención del proyecto. También se desconocen los costos para los sistemas de salud para atender a los pacientes con EPOC después de la cirugía; delinear estos costos facilitaría la presupuestación y la asignación de recursos a nivel del sistema. Intentamos comparar la supervivencia y los costos de atención médica hasta 1 año después de la cirugía electiva para pacientes hospitalizados entre pacientes con y sin EPOC en una gran población quirúrgica del mundo real en un sistema de salud donde la atención hospitalaria y médica está financiada por el gobierno. |
Comentarios
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