Una guía práctica | 10 ENE 23

Manejo perioperatorio de medicamentos endócrinos y urológicos

Un grupo multidisciplinar ha publicado recomendaciones sobre qué fármacos continuar y cuáles mantener antes de la cirugía.
Autor/a: Kurt J. Pfeifer, MD, Angela Selzer, MD, Carlos E. Mendez, MD, et al. Fuente: Mayo Clin Proc 2021 Jun; 96:1655. (https://doi.org/10.1016/j.mayocp.2020.10.002) Preoperative Management of Endocrine, Hormonal, and Urologic Medications

Resumen

El manejo médico perioperatorio es un desafío debido a la creciente complejidad de los pacientes que se presentan para procedimientos quirúrgicos. Una parte clave de la optimización preoperatoria es el manejo apropiado de los medicamentos a largo plazo, sin embargo, faltan pautas y declaraciones de consenso para el manejo de la medicación perioperatoria. Los recursos disponibles utilizan las recomendaciones derivadas de estudios individuales y no incluyen un enfoque multidisciplinario o consenso formal.

La Sociedad para la Evaluación Perioperatoria y la Mejora de la Calidad (SPAQI) identificó la falta de orientación clínica autorizada como una oportunidad para utilizar su membresía multidisciplinaria para mejorar la atención perioperatoria basada en la evidencia. SPAQI busca proporcionar una guía sobre el manejo de la medicación perioperatoria que sintetice la literatura disponible con el consenso de expertos.

El objetivo de esta Declaración de Consenso es brindar una guía práctica sobre el manejo preoperatorio de medicamentos endocrinos, hormonales y urológicos. Se reunió un panel de expertos con experiencia en anestesiología, medicina perioperatoria, medicina hospitalaria, medicina interna general y especialidades médicas e identificaron los medicamentos comunes en cada una de estas categorías. Luego, los autores utilizaron un enfoque Delphi modificado para revisar críticamente la literatura y generar recomendaciones de consenso.

Antecedentes

La Sociedad para la evaluación perioperatoria y la mejora de la calidad (SPAQI) es una organización multidisciplinaria que recientemente ha publicado varios artículos de posición sobre el manejo de la medicación perioperatoria. Esta declaración, que aborda los medicamentos endócrinos y urológicos, fue elaborada mediante un proceso de consenso esbozado por los autores.

Recomendaciones clave

Medicamentos para la diabetes:

  • Las insulinas basales (de acción intermedia o prolongada) generalmente deben continuarse al 60% al 80% de la dosis habitual en la mañana de la cirugía o la noche antes de la cirugía, dependiendo del horario habitual de insulina del paciente.
     
  • La metformina, sulfonilureas, pioglitazona y los inhibidores de dipeptidil peptidasa (DPP) - 4 no deben administrarse la mañana de la cirugía.
     
  • Los inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa (SGLT) -2 deben suspenderse al menos 3 días antes de la cirugía.
     
  • Los agonistas del péptido similar al glucagón (GLP) -1 deben mantenerse la mañana de la cirugía (para los agentes que se administran diariamente) o durante la semana anterior a la cirugía (para los agentes que se administran semanalmente).
 

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