Una revisión actualizada | 14 FEB 23

Disinergia abdominofrénica

La hinchazón crónica y la distensión abdominal son síntomas gastrointestinales frecuentes y molestos asociados a trastornos de la interacción cerebro-intestino.
Autor/a: John A. Damianos, Sanjeevani K. Tomar, Fernando Azpiroz, Elizabeth Barba The American Journal of Gastroenterology 118(1):p 41-45, January 2023
Introducción

La hinchazón crónica y la distensión abdominal son comunes en la población general y particularmente frecuentes en los trastornos de la interacción intestino-cerebro (DGBI, por sus siglas en inglés). Aunque hay muchas causas de hinchazón en DGBI, una serie de estudios indicaron que la distensión abdominal en pacientes con trastornos intestinales funcionales está mediada en gran medida por disinergia abdominofrénica (DAF) sin incrementos sustanciales en el contenido intraabdominal.

En la DAF, una respuesta somática anormal provoca un movimiento paradójico del tórax y la pared abdominal que produce distensión abdominal (Figura 1). Esta respuesta a menudo se desencadena por la sensación de hinchazón.

En esta revisión, se resume la comprensión actual de DAF y lo que se necesita para atender mejor a los pacientes con este trastorno.

Figura 1.Representación esquemática de las interacciones abdominofrénicas. (a) En condiciones normales, las paredes abdominales se adaptan activamente a su contenido: un aumento de volumen provoca una relajación coordinada del diafragma y la contracción de la pared anterior para expandir la cavidad abdominal sin protrusión anterior. (b)En los pacientes, la distensión abdominal se produce por una contracción paradójica del diafragma y relajación de la pared anterior.

Antecedentes
  • La hinchazón se refiere a la sensación subjetiva de plenitud, presión o gases abdominales y se ha definido recientemente como la sensación de aumento de la presión/tensión abdominal.
     
  • La distensión describe el aumento objetivo (visible) del perímetro abdominal. Estos 2 fenómenos a menudo están asociados (y frecuentemente combinados), pero hasta el 50 % de las veces, la hinchazón ocurre sin distensión.

Aunque la hinchazón y la distensión se asocian con una amplia gama de patologías (tanto gastrointestinales como no gastrointestinales) (Tabla 1), estos síntomas son particularmente comunes en DGBI, como el síndrome del intestino irritable (SII) y la dispepsia funcional (DF). De hecho, hasta el 90 % de los pacientes con SII y el 85 % de los pacientes con DGBI experimentan regularmente estos síntomas.

Múltiples mecanismos pueden contribuir a la hinchazón y la distensión en los DGBI, que incluyen disbiosis, crecimiento excesivo de bacterias en el intestino delgado, dismotilidad, disfunción del piso pélvico, aerofagia, manejo anormal de gases, intolerancia o malabsorción de carbohidratos, hipersensibilidad visceral, sensibilización central y respuestas viscerosomáticas anormales.

Las respuestas viscerosomáticas anormales parecen ser un factor clave que contribuye a la hinchazón y la distensión en la disinergia abdominofrénica (DGBI).

Este fenómeno fue identificado por primera vez cuando una pequeña cohorte de pacientes con SII o distensión abdominal funcional desarrolló dolor abdominal y distensión asociados con distonía de la pared cuando fueron desafiados con infusión de gas rectal. Específicamente, la pared abdominal no se contraía y había una relajación paradójica del músculo oblicuo interno.

Esta respuesta anormal (que no se observó en controles sanos) explicaba la distensión abdominal exagerada en respuesta a la infusión de gas intestinal. Un estudio posterior utilizó tomografía computarizada (TC) para comparar los volúmenes de gases intestinales en controles sanos, en aquellos con DGBI, y en pacientes con dismotilidad del intestino delgado (pseudoobstrucción intestinal crónica).

Durante los períodos informados de distensión abdominal, los pacientes con dismotilidad tuvieron un aumento en el volumen de gases intestinales y una protrusión anterior de la pared abdominal, lo que es consistente con la alteración de la función motora intestinal. Los pacientes con SII y DF, sin embargo, no tuvieron aumento en el volumen de gas pero sí un descenso diafragmático y una redistribución caudoventral de la pared abdominal y el contenido intestinal.

El papel del diafragma en la hinchazón y la distensión también se demostró en una cohorte de pacientes con hinchazón funcional o SII con estreñimiento. La electromiografía (EMG) identificó que la distensión abdominal en estos pacientes estaba impulsada por la contracción paradójica del diafragma y la relajación del músculo oblicuo interno, y se acuñó el término disinergia abdominofrénico para esta condición.

Posteriormente se demostró la misma fisiopatología en pacientes con DF que se quejan de distensión: En los pacientes, la distensión abdominal en respuesta a una comida de prueba se relacionó con DAF; por el contrario, la comida de prueba en sujetos sanos indujo una relajación coordinada del diafragma y la contracción de la pared anterior. Además, la ingestión de lechuga (que es un sustrato que libera poco gas para la fermentación microbiana) provocó distensión abdominal, producida por la actividad descoordinada de la pared abdominal, en pacientes que creían que comer lechuga les provocaría gases e hinchazón, lo que sugiere que la distensión es una respuesta conductual.

No Gastrointestinal Gastrointestinal DGBI

• Alimentos (dieta flatogénica, FODMAP [oligosacáridos, disacáridos, monosacáridos y polioles fermentables], fibras insolubles, solutos osmóticos [xilitol] y sal)

• Medicamentos (lactulosa, opioides y antiinflamatorios no esteroideos)

• Obesidad

• Neoplasia maligna ginecológica

• Hipotiroidismo

• Síndrome premenstrual

• Endometriosis

• Trastornos del tejido conectivo (Ehlers-Danlos)

• Síndrome de taquicardia postural ortostática

• Escoliosis

• Sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado

• Malabsorción/ intolerancias a la lactosa, fructosa u otros carbohidratos

• Enfermedad celíaca

• Insuficiencia pancreática

• Cirugía gastrointestinal previa (funduplicatura y cirugía bariátrica)

• Obstrucción de la salida gástrica

• Gastroparesia

• Ascitis

• Neoplasia maligna gastrointestinal

• Dismotilidad del intestino delgado

• Diverticulosis del intestino delgado

• Obstrucción mecánica

• Pseudoobstrucción intestinal crónica

• Helicobacter pylori e infecciones entéricas crónicas (p. ej., giardiasis)

• SII

• Estreñimiento crónico idiopático

• Estreñimiento inducido por opioides

• Defecación disinérgica/ disfunción del suelo pélvico

• DF

• Aerofagia

• Hinchazón y distensión funcional

Tabla 1.Diagnóstico diferencial de hinchazón y distensión. DGBI, trastornos de la interacción intestino-cerebro; DF, dispepsia funcional; FODMAP, dieta de oligosacáridos, disacáridos, monosacáridos y polioles de baja fermentación; SII, síndrome del intestino irritable.

Epidemiología

Debido a la escasez de estudios sobre DAF, su prevalencia es en gran parte desconocida. Presuntamente, dada la alta prevalencia global de DGBI (aproximadamente 40 %) y la asociación entre DGBI y DAF, es probable que esta entidad sea un fenómeno común y poco reconocido. DAF puede ser más probable en mujeres que en hombres, en paralelo con otros DGBI. De hecho, en los estudios hasta la fecha, el 93% de los participantes son mujeres.

 

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