Influencia de la edad en el diagnóstico de infarto de miocardio

Resumen

Antecedentes:

Se recomienda el percentil 99 de troponina cardíaca, derivado de una población de referencia sana, como umbral diagnóstico para el infarto de miocardio, pero las concentraciones de troponina están fuertemente influenciadas por la edad. Nuestro objetivo fue evaluar el rendimiento diagnóstico de la troponina cardíaca en pacientes mayores con sospecha de infarto de miocardio.

Métodos:

En un análisis secundario de un ensayo multicéntrico de pacientes consecutivos con sospecha de infarto de miocardio, evaluamos la precisión diagnóstica de la troponina cardíaca I de alta sensibilidad en la presentación para el diagnóstico de infarto de miocardio tipo 1, tipo 2 o tipo 4b en 3 grupos de edad (<50, 50–74 y ≥75 años) utilizando los umbrales del percentil 99 ajustados por edad y específicos del sexo recomendados por las guías.

Resultados:

En 46.435 pacientes consecutivos de 18 a 108 años (media, 61±17 años), 5216 (11%) tenían diagnóstico de infarto de miocardio. En pacientes <50 (n=12 379), 50 a 74 (n=22 380) y ≥75 (n=11 676) años, la sensibilidad del umbral recomendado por la guía fue similar al 79,2 % (IC del 95 %, 75,5–82,9), 80,6 % (IC 95 %, 79,2–82,1) y 81,6 % (IC 95 %, 79,8–83,2), respectivamente.

La especificidad disminuyó con la edad avanzada de 98,3 % (IC 95 %, 98,1–98,5) a 95,5 % (IC 95 %, 95,2–95,8) y 82,6 % (IC 95 %, 81,9–83,4).

El uso de umbrales del percentil 99 ajustados por edad mejoró la especificidad (91,3 % [90,8 %–91,9 %] versus 82,6 % [IC 95 %, 81,9 %–83,4 %]) y el valor predictivo positivo (59,3 % [57,0 %–61,5 %] ] frente al 51,5 % [49,9 %–53,3 %]) para el infarto de miocardio en pacientes ≥75 años, pero no logró evitar la disminución de ninguno de los parámetros con el aumento de la edad y resultó en una marcada reducción de la sensibilidad en comparación con el uso del umbral recomendado por las guías (55,9 % [53,6 %–57,9 %] versus 81,6 % [79,8 %–83,3 %].

Rendimiento diagnóstico del percentil 99 específico del sexo para el diagnóstico de infarto de miocardio tipo 1. La sensibilidad (A), la especificidad (B) y el valor predictivo positivo (C) del percentil 99 específico del sexo recomendado para el diagnóstico de infarto de miocardio tipo 1 (rojo) en comparación con cualquier infarto de miocardio (negro) representado con una línea de mejor ajuste.

Conclusiones:

La edad altera el rendimiento diagnóstico de la troponina cardíaca, con especificidad reducida y valor predictivo positivo en pacientes mayores cuando se aplican los percentiles 99 recomendados por la guía o ajustados por edad. Se necesitan enfoques de diagnóstico individualizados en lugar del ajuste de umbrales binarios en una población que envejece.

Perspectiva Clínica

¿Qué es nuevo?

En pacientes mayores que se presentan con sospecha de infarto de miocardio, la mayoría de las elevaciones de troponina cardíaca se explican por lesión miocárdica aguda o crónica o infarto de miocardio tipo 2.