La carga del cáncer de cuello uterino sigue siendo alta

La carga del cáncer de cuello uterino sigue siendo alta en muchos países, es necesario ampliarla para cumplir el objetivo de eliminación de la OMS para 2030

Introducción

El cáncer de cuello uterino es un problema de salud pública mundial, con una carga particularmente alta en muchos países de bajos y medianos ingresos (LMIC). La eficacia demostrada de las medidas de intervención, como la vacunación contra los tipos más oncogénicos del virus del papiloma humano (VPH) (la causa principal del cáncer de cuello uterino) y la detección, en particular con métodos basados en el VPH, hacen que el cáncer de cuello uterino sea una enfermedad prevenible en gran medida.

Sin embargo, el progreso en términos de reducción de la incidencia y mortalidad del cáncer de cuello uterino hasta ahora se ha observado predominantemente en países con un Índice de Desarrollo Humano (IDH) alto, donde los servicios de detección de alta calidad, tratamiento oportuno y atención de seguimiento son rutinarios y disponibles. En los LMIC, donde ocurre la gran mayoría de los casos y muertes, el progreso en la reducción de la incidencia y la mortalidad ha sido lento, y varios países informaron aumentos en las tasas de incidencia o mortalidad en la última década.

En 2020, la OMS lanzó la Iniciativa mundial de eliminación del cáncer de cuello uterino para acelerar la eliminación del cáncer de cuello uterino con el objetivo de reducir la incidencia por debajo de un umbral de 4 casos por 100 000 mujeres-año en todos los países y así reducir las disparidades internacionales asociadas con esta enfermedad. El objetivo 90–70–90 establecido por la iniciativa para alcanzar en 2030 requiere que el 90 % de las niñas se vacunen antes de los 15 años, el 70 % de las mujeres se sometan a una prueba de alto rendimiento al menos dos veces antes de los 45 años, y el 90% de las mujeres identificadas con precáncer de cuello uterino o cáncer a tratar. La estrategia de eliminación de la OMS ha hecho hincapié en la necesidad de una vigilancia y un seguimiento continuos y mejorados del cáncer de cuello uterino como un paso fundamental para la acción que permitirá a los directores de programas identificar brechas y tomar medidas específicas.

Los datos de incidencia y mortalidad de cáncer recopilados por la Agencia Internacional para la Investigación del Cáncer (IARC) brindan la oportunidad de estimar la carga del cáncer de cuello uterino entre países y regiones del mundo a lo largo de varias décadas. Por lo tanto, en este estudio, nuestro objetivo fue evaluar el panorama epidemiológico mundial del cáncer de cuello uterino en 2020 en varios ejes, incluido el desarrollo geográfico y socioeconómico, y considerando la dinámica temporal, utilizando bases de datos de alta calidad.

Resumen

Antecedentes

El seguimiento del progreso y la provisión de evidencia oportuna es un paso fundamental para que los países se mantengan alineados con los objetivos establecidos por la OMS para eliminar el cáncer de cuello uterino como un problema de salud pública (es decir, para reducir la incidencia de la enfermedad por debajo del umbral de 4 casos por 100.000). mujer-años). Nuestro objetivo fue evaluar el alcance de las desigualdades globales en la incidencia y la mortalidad del cáncer de cuello uterino, según las estimaciones de The Global Cancer Observatory (GLOBOCAN) 2020, incluido el desarrollo geográfico y socioeconómico, y los aspectos temporales.

Métodos

Para este análisis, utilizamos la base de datos GLOBOCAN 2020 para estimar las tasas de incidencia y mortalidad de cáncer de cuello uterino específicas por edad y estandarizadas por edad por 100 000 mujeres-año para 185 países o territorios agregados en las 20 regiones mundiales definidas por la ONU, y por niveles de cuatro niveles del Índice de Desarrollo Humano (IDH). Las tendencias temporales (1988–2017) en la incidencia se extrajeron de la base de datos Cancer Incidence in Five Continents (CI5) plus. Las estimaciones de mortalidad se obtuvieron utilizando los datos del registro civil nacional más recientes de la OMS.

Resultados

A nivel mundial, en 2020, hubo un estimado de 604.127 casos de cáncer de cuello uterino y 341 831 muertes, con una incidencia estandarizada por edad correspondiente de 13,3 casos por 100 000 mujeres-año (IC del 95 %: 13,3–13,3) y mortalidad tasa de 7·2 muertes por 100 000 mujeres-año (IC 95% 7·2–7·3). La incidencia de cáncer de cuello uterino varió de 2·2 (1·9–2·4) en Irak a 84·6 (74·8–94·3) en Eswatini. Las tasas de mortalidad variaron de 1·0 (0·8–1·2) en Suiza a 55·7 (47·7–63·7) en Esuatini.

La incidencia estandarizada por edad fue más alta en Malawi (67,9 [IC 95% 65,7 -70,1]) y Zambia (65,5 [63,0-67,9]) en África, Bolivia (36,6 [ 35·0–38·2]) y Paraguay (34·1 [32·1–36·1]) en Latinoamérica, Maldivas (24·5 [17·0–32·0]) e Indonesia (24·4 [24·2–24·7]) en Asia, y Fiji (29·8 [24·7–35·0]) y Papúa Nueva Guinea (29·2 [27·3–31·0]) en Melanesia.

Existe un claro gradiente socioeconómico en el cáncer de cuello uterino, con tasas decrecientes a medida que aumenta el IDH. La incidencia fue tres veces mayor en países con IDH bajo que en países con IDH muy alto, mientras que las tasas de mortalidad fueron seis veces mayores en países con IDH bajo que en países con IDH muy alto.

En las estimaciones de 2020, se observó una disminución general de la incidencia en la mayoría de los países del mundo con datos de tendencias representativos, y la incidencia se estabilizó en niveles relativamente bajos alrededor de 2005 en varios países de ingresos altos. Por el contrario, en el mismo período la incidencia aumentó en algunos países de África oriental y Europa oriental.

Observamos diferentes patrones de incidencia específica por edad entre países con servicios de detección y tratamiento basados en la población bien desarrollados (p. ej., Suecia, Australia y el Reino Unido) y países con servicios insuficientes y oportunistas (p. ej., Colombia, India y Uganda).

Interpretación

La carga del cáncer de cuello uterino sigue siendo alta en muchas partes del mundo y, en la mayoría de los países, la incidencia y la mortalidad de la enfermedad siguen siendo muy superiores al umbral establecido por la iniciativa de la OMS sobre la eliminación del cáncer de cuello uterino.

Identificamos desigualdades geográficas y socioeconómicas sustanciales en el cáncer de cuello uterino a nivel mundial, con un claro gradiente de tasas crecientes para países con niveles más bajos de desarrollo humano.

Nuestro estudio proporciona evidencia oportuna e impulso para futuras estrategias que priorizan y aceleran el progreso hacia los objetivos de eliminación de la OMS y, al hacerlo, abordan las marcadas variaciones en el panorama mundial actual del cáncer de cuello uterino.

Fondos

Instituto Nacional del Cáncer de Francia, Programa Marco Horizonte 2020 para la Investigación y la Innovación de la Comisión Europea; y Programa EU4Health.

Comentarios

Hubo más de 600.000 casos nuevos de cáncer de cuello uterino y más de 340 000 muertes en todo el mundo en 2020, según un estudio observacional publicado en la revista The Lancet Global Health.

Si bien el cáncer de cuello uterino ha disminuido en muchas regiones del mundo durante las últimas tres décadas⁠, especialmente en América Latina, Asia, Europa occidental y América del Norte, la carga sigue siendo alta en muchos países de ingresos bajos y medianos.

El desarrollo de programas efectivos de vacunación y detección del VPH ha convertido al cáncer de cuello uterino en una enfermedad prevenible en gran medida. En 2020, la Organización Mundial de la Salud (OMS) anunció un objetivo para acelerar la eliminación del cáncer de cuello uterino como problema de salud pública, con el objetivo de reducir la incidencia por debajo de un umbral de cuatro casos por cada 100 000 mujeres por año en todos los países para 2030. Este estudio rastrea el progreso en las tasas de cáncer de cuello uterino e identifica los países y regiones donde los esfuerzos deben aumentar para alcanzar los objetivos de la OMS.