Definición de dolores de crecimiento

Los dolores de crecimiento son una de las causas más comunes de dolor musculoesquelético recurrente en niños.¹

El término surgió por primera vez en 1823 en un libro llamado “Maladies de la Croissance” (“Enfermedades de crecimiento”).² Las estimaciones reportadas de prevalencia de los dolores de crecimiento varían del 3,5% al ​​36,9%, según el país, el entorno y la definición.^3–7

Aunque los dolores de crecimiento aparecen como una etiqueta diagnóstica popular en niños y adolescentes, hay incertidumbre sobre lo que constituye el dolor de crecimiento.¹

Críticamente, no está claro si el dolor de crecimiento es un diagnóstico de exclusión para las presentaciones de dolor musculoesquelético inespecífico, o si pretende ser una explicación de una condición o patología musculoesquelética específica. Se han propuesto muchas causas para los dolores de crecimiento. Estas incluyen causas anatómicas (ej., hipermovilidad, genu valgo, densidad mineral ósea baja),¹⁰ causas psicológicas (ej., estrés),^4,11 causas vasculares (ej., perfusión vascular esquelética),⁸ y causas metabólicas (ej., niveles bajos de vitamina D).¹²

Todas estas causas no están respaldadas por investigaciones o están respaldadas por evidencia inconsistente.^9,12–14 Esta incertidumbre significa que hay una falta de orientación para los médicos sobre cuándo la etiqueta de dolores de crecimiento podría ser apropiada para un paciente.

Hasta donde se sabe, no hay una exploración sistemática de cómo los dolores de crecimiento son definidos o diagnosticados en la literatura. Dada la falta de claridad en torno a este término clínico popular, una síntesis integral de cómo se definen actualmente los dolores de crecimiento puede avanzar en el conocimiento de esta "condición". El objetivo de esta revisión de alcance fue identificar cómo se definen los dolores de crecimiento en la literatura clínica revisada por pares y en sistemas de diagnóstico como la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE).

> Fuentes de datos

Esta revisión fue registrada prospectivamente en el Registro Prospectivo Internacional para Revisiones Sistemáticas (PROSPERO CRD42019117495) y se informó de acuerdo con la extensión PRISMA para la determinación del alcance (PRISMA-ScR).¹⁵ Se recolectaron  datos de 2 fuentes distintas, revistas médicas y sistemas de clasificación de enfermedades.

Para estudios en revistas médicas, se buscó en Medline, Embase, CINAHL, AMED, PEDro, PsycINFO, Scopus y Disertaciones y Tesis desde su inicio hasta el 29 de enero de 2021. Se utilizaron los términos de búsqueda “crecimiento* y dolor*” en cada base de datos. Se examinaron las listas de referencias y se realizó un seguimiento de las citas de los estudios incluidos para identificar estudios adicionales.

Dos autores examinaron de forma independiente los registros por títulos y resúmenes en Covidence. Dos autores leyeron los textos completos de estudios potencialmente elegibles para determinar la elegibilidad. Los desacuerdos se resolvieron a través de discusión.

Para los sistemas de clasificación de enfermedades, se evaluaron seis bases de datos: READ,¹⁶ CIE (Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE)-1017, CIE-11,¹⁸ Nomenclatura Sistematizada de Medicina (SNOMED),¹⁹ Manual Diagnóstico y Estadístico de Trastornos Mentales (DSM)-5²⁰ y Clasificación Internacional de Atención Primaria (ICPC)-2.²¹ Se realizaron búsquedas en cada base de datos con los términos de búsqueda "dolor(es) de crecimiento" y " dolor(es) crecientes".

> Selección de estudios

Se incluyeron todos los artículos completos, tesis o disertaciones revisados por pares que contenían texto que hiciera referencia a los términos dolor(es) de crecimiento o dolor(es) crecientes en relación a niños o adolescentes.

Resúmenes de conferencias, estudios con un resumen disponible solamente y estudios escritos en idioma distinto al inglés donde no se pudo organizar una traducción fueron excluidos.

Ningún estudio que no esté en inglés se consideró elegible para su inclusión. Se incluyó cualquier código médico que se refiera a dolor(es) de crecimiento o dolor(es) crecientes en los 6 sistemas de clasificación de enfermedades.

> Extracción y síntesis de datos

Dos autores de forma independiente extrajeron datos de los estudios y de los sistemas de clasificación de enfermedades. Cuando fue necesario, se contactaron a los autores del estudio por correo electrónico para obtener información no reportada en los artículos.

Se extrajeron los siguientes datos de cada estudio: autor del estudio, año y país de publicación, diseño del estudio, población y descripción del entorno, objetivos del estudio, definición y/o descripción diagnóstica para los dolores de crecimiento. Se extrajo la siguiente información de los sistemas de clasificación de enfermedades: nombre de la base de datos, código diagnóstico del registro médico y definición.

El resultado fue la definición de dolores de crecimiento reportada. No se consideró aplicable la evaluación del riesgo de sesgo (calidad) ya que esta revisión se centró en informar las definiciones y los criterios de diagnóstico. Se definieron 8 componentes de las definiciones y se informaron estadísticas resumidas de las características dentro de cada categoría.

La búsqueda identificó 2967 estudios únicos (después de eliminar los duplicados). Después de seleccionar los títulos y los resúmenes, se conservaron 167 estudios para evaluación de texto completo; 145 cumplieron los criterios de inclusión y se incluyeron en la revisión.

Se incluyeron estudios transversales (n = 45),^{9–11,13,22–62} artículos de revisión (n = 36),^1,8,14,63,94 editoriales, comentarios y perspectivas (n = 17),^3,95–110 estudios observacionales retrospectivos (n = 12),^4,111–121 informes de casos (n = 8),^122-129 estudios observacionales prospectivos (n = 13),^{7,12,42,130–139} estudios de casos y controles (n = 3),^140–142 revisiones sistemáticas (n = 2),^143-144 series de casos (n = 2),^145,146 una tesis,¹⁴⁷ un análisis de contenido,¹⁴⁸ un ensayo aleatorizado,¹⁴⁹ un estudio de confiabilidad y validez,³⁰ un estudio de antes y después,¹⁵⁰ un estudio cuasi experimental,¹⁵¹ y un estudio de grupo focal cualitativo¹⁵² (n = 1 cada uno).

La búsqueda de los 6 sistemas de clasificación de enfermedades^16–21 recuperó 3 códigos diagnósticos para dolores de crecimiento; 2 sistemas (CIE-10 y SNOMED) proporcionaron una definición o criterio. Cuarenta y un estudios incluidos (28%) no proporcionaron una definición o criterio para el dolor de crecimiento.^{7,10,25,32,33,49,50,59–61,64,71,72,84,85,88,97,98,105,109–113,115,117,119,121–124,126–131,137,139,148,152}

Las características de las definiciones en los otros 104 estudios (72%) se categorizaron en 8 componentes: localización del dolor, edad de inicio, patrón del dolor, trayectoria del dolor, tipo de dolor y factores de riesgo, relación con la actividad, gravedad e incapacidad funcional, y examen físico e investigaciones.

1. Localización del dolor

Cuarenta y cinco estudios (31%) declararon que el dolor de crecimiento es de naturaleza bilateral, y 1 estudio indicó que los dolores de crecimiento son generalmente unilaterales. Los 99 estudios restantes (68%) no especificaron uni o bilateralidad.

Setenta y dos estudios (50%) declararon que los dolores de crecimiento afectan principalmente a miembros inferiores o piernas, y de éstos, 27 estudios mencionaron específicamente el hueco poplíteo y 13 las rodillas y la tibia. Otras localizaciones mencionadas fueron brazos (n = 8), hombros, espalda, ingle o ligamentos y tendones (todos n = 1). Cincuenta y siete estudios (39%) no mencionaron la localización de los dolores de crecimiento.

Cuarenta estudios (28%) afirmaron que los dolores de crecimiento no estaban relacionados con las articulaciones (es decir, dolor no articular), y 3 afirmaron que si lo estaban. Hubo 102 estudios (70%) que no se refirieron al compromiso articular. Treinta y nueve estudios (27%) afirmaron que los dolores de crecimiento eran musculares, mientras que 106 estudios (73%) no se refirieron a compromiso muscular.

Un sistema diagnóstico especificó síntomas bilaterales en miembros inferiores (SNOMED).

2. Edad de inicio

Doce estudios (8%) afirmaron que los dolores de crecimiento ocurren entre los 3 y 12 años, y la mayoría de los otros estudios reportaron un rango similar, con sólo 3 estudios ampliando el rango de edad a 13, 14 y 15 años, respectivamente. Ciento veintidós estudios (83%) no se refirieron a la edad de inicio.

3. Patrón del dolor

Setenta estudios (48%) afirmaron que los dolores de crecimiento ocurren solo por la tarde o noche, y 75 estudios (52%) no mencionaron el dolor vespertino o nocturno. Treinta y un estudios (21%) declararon que los dolores de crecimiento están ausentes por la mañana, mientras que sólo 1 manifestó posible presencia matutina. Hubo 113 estudios (78%) que no hicieron ninguna referencia a la hora de la mañana.

Hubo una amplia variación en cuanto a la duración de los episodios, variando de minutos a horas (n = 3^13,35,136), 30 a 60 minutos (n = 1), 30 minutos a 2 horas (n = 1), menos de 72 horas (n = 5), y más de 72 horas (n = 1).

Un sistema diagnóstico describió el dolor de crecimiento como nocturno y generalmente con una duración de pocos minutos (SNOMED).

4. Trayectoria del dolor

Sesenta y un estudios (42%) declararon que los dolores de crecimiento son episódicos o recurrentes, 21 (14%) manifestaron que a menudo son persistentes en su naturaleza, y 16 de estos declararon que un diagnóstico de dolores de crecimiento sólo se puede hacer si el niño o adolescente tiene dolor por más de 3 meses. Siete estudios (5%) declararon específicamente que los dolores de crecimiento no son de naturaleza persistente.

Cuatro estudios (3%) afirmaron que los dolores de crecimiento ocurren diariamente, mientras que 2 estudios (1%) afirmaron que se presentan una o dos veces por semana. Estudios individuales indicaron que los dolores de crecimiento ocurren al menos una vez al mes y al menos dos veces en 1 año.