Administración de antibióticos en la preparación intestinal de pacientes sometidos a cirugía colorrectal electiva

Existen discrepancias en las guías sobre la preparación para la cirugía colorrectal. Si bien los antibióticos intravenosos (IV) generalmente se administran, el uso de preparación intestinal mecánica (PIM), enemas y/o antibióticos orales (AO) es controvertido.

El objetivo fue resumir todos los datos de los ensayos clínicos aleatorios (ECA) que cumplieron con los criterios de selección mediante el metanálisis en red (NMA) para determinar la clasificación de las diferentes estrategias de tratamiento de preparación intestinal por sus asociaciones con los resultados posoperatorios.

Se seleccionaron para su inclusión en el análisis los estudios aleatorios de adultos sometidos a cirugía colorrectal electiva con protección antibiótica aerobia y anaerobia adecuada que informaron sobre infección del sitio quirúrgico de la incisión (ISQ) o fuga anastomótica. Éstos fueron seleccionados por varios revisores y adjudicados por un investigador principal independiente. Un total de 167 de 6833 estudios seleccionados cumplieron con los criterios de selección iniciales.

Las fuentes de datos incluyeron las bases de datos MEDLINE, Embase, Cochrane y Scopus sin restricciones de idioma, incluidos resúmenes y artículos publicados antes de 2021.

Se revisó el uso de antibióticos IV, AO, PIM, enemas y combinaciones de estos tratamientos. Los criterios de exclusión incluyeron estudios que no eran ECA, estudios que observaron a pacientes pediátricos y estudios en los que se combinaron los resultados de diferentes intervenciones de preparación intestinal.

Las opciones de tratamiento fueron:

1. PIM + IV

2. Antibióticos IV solos (IV)

3. Antibióticos IV con enema (IV + E)

4. Antibióticos IV y AO con o sin enema (IV + OA ± E)

5. PIM + IV + AO

- con buena cobertura antibiótica aeróbica y anaeróbica IV y AO adicional (PIM + IVA + AO)

- con cobertura antibiótica IV incompleta, pero al agregar AO se logró buena cobertura aeróbica y anaeróbica (PIM + IVB + AO)

6. PIM y AO (MBP + OA)

7. AO solo (AO)

Se identificaron un total de 35 ECA que incluyeron 8377 pacientes. Los tratamientos compararon antibióticos IV (2762 pacientes [33 %]), antibióticos IV con enema (222 pacientes [3 %]), antibióticos IV con AO con o sin enema (628 pacientes [7 %]), PIM con antibióticos IV (2712 pacientes [32 %]), PIM con antibióticos IV con OA (con buena cobertura de antibióticos IV en 925 pacientes [11 %] y con buena cobertura general de antibióticos en 375 pacientes [4 %]), PIM con AO (267 pacientes [3 %] ), y AO (486 pacientes [6%]).