Biomarcadores que predicen el riesgo de preeclampsia
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Resumen Antecedentes Entre las mujeres con trastornos hipertensivos del embarazo, los biomarcadores pueden estratificar el riesgo de desarrollar preeclampsia con características graves (sPE). Métodos En 18 centros de EE. UU., medimos prospectivamente la relación entre la tirosina quinasa 1 tipo fms soluble en suero (sFlt-1) y el factor de crecimiento placentario (PlGF) en mujeres embarazadas hospitalizadas entre las semanas 23 y 35 de gestación. El resultado primario fue la predicción de sPE y los resultados secundarios incluyeron la predicción de resultados adversos dentro de las 2 semanas. El rendimiento pronóstico de la relación sFlt-1:PlGF se evaluó utilizando un diseño de derivación/validación. Resultados Se evaluaron un total de 1014 gestantes; 299 se incluyeron en la cohorte de derivación y 715 en la cohorte de validación. En la cohorte de derivación, la proporción mediana de sFlt-1:PlGF fue de 200 (rango intercuartil, 53 a 458) entre las mujeres que desarrollaron sPE en comparación con 6 (rango intercuartil, 3 a 26) en aquellas que no lo hicieron (P <0,001). Luego se probó la razón discriminatoria de ≥40 en la cohorte de validación y arrojó un valor predictivo positivo del 65 % (intervalo de confianza [IC] del 95 %, 59 a 71) y negativo del 96 % (IC del 95 %, 93 a 98) para el resultado primario. La proporción se desempeñó mejor que las medidas clínicas estándar (área bajo la curva característica operativa del receptor, 0,92 versus <0,75 para las pruebas estándar de atención). En comparación con las mujeres con una proporción <40, las mujeres con una proporción ≥40 tenían un mayor riesgo de resultados maternos adversos (16,1 % frente a 2,8 %; riesgo relativo, 5,8; IC del 95 %, 2,8 a 12,2). Conclusiones En mujeres con un trastorno hipertensivo del embarazo que presentaba entre 23 y 35 semanas de gestación, la medición de sFlt-1:PlGF en suero proporcionó una estratificación del riesgo de progresar a sPE en las próximas dos semanas. |
Figura 1. Proporción sérica de sFlt-1:PlGF en mujeres que desarrollan o no desarrollan sPE durante 2 semanas. Distribuciones de las proporciones de tirosina quinasa 1 similar a fms soluble (sFlt-1): factor de crecimiento placentario (PlGF) (eje vertical en escala logarítmica) en estratos de acuerdo con la preeclampsia con características graves (sPE) dentro de las 2 semanas (ejes horizontales, inscripciones que desarrollaron sPE en rojo, preeclampsia sin características graves en azul para la población primaria de estudio y al contar solo la primera o la última inscripción). El cuadro representa la mediana con el rango intercuartílico (percentiles 25 a 75), y los bigotes representan los valores mínimo y máximo.
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En un estudio de mujeres embarazadas en los Estados Unidos, los investigadores de Cedars-Sinai encontraron que un desequilibrio específico de dos proteínas placentarias podría predecir qué mujeres estaban en riesgo de desarrollar una forma grave de preeclampsia, un trastorno de presión arterial potencialmente mortal.
El estudio se publica en la revista NEJM Evidence.
"Descubrimos que un análisis de sangre que mide la proporción entre dos proteínas involucradas en el desarrollo de vasos sanguíneos en la placenta podría identificar cuál de las mujeres desarrollaría preeclampsia prematura con características graves", dijo la coautora principal del estudio, Sarah Kilpatrick, MD, PhD, presidenta del Departamento de Obstetricia y Ginecología de Cedars-Sinai. “Esta prueba fue significativamente mejor que todos los marcadores estándar de atención para la preeclampsia con características graves. Predijo con más del 90 % de precisión si la paciente desarrollaría preeclampsia con características graves o no, mientras que los marcadores habituales fueron precisos menos del 75 % de las veces”.
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