Epiglottitis
|
Resumen High risk and low prevalence diseases: Adult epiglottitis. Rachel E Bridwell , Alex Koyfman , Brit Long. PMID: 35489220 DOI: 10.1016/j.ajem.2022.04.018 La epiglotitis es una emergencia potencialmente mortal que ocurre con mayor frecuencia en adultos en la era médica actual con vacunas. Los niños se presentan con mayor frecuencia con dificultad respiratoria aguda y fiebre, mientras que los adultos se presentan con mayor frecuencia con disfagia grave de manera subaguda. Otros síntomas pueden incluir babeo, voz apagada y disnea. Las bacterias Streptococcus y Staphylococcus son las etiologías más comunes, pero otras incluyen lesiones virales, fúngicas, cáusticas, térmicas y autoinmunes. Las radiografías laterales del cuello ayudan en el diagnóstico, pero pueden ser falsamente negativas. La visualización de la epiglotis es la clave para el diagnóstico. La evaluación y el manejo de las vías respiratorias son de suma importancia, que ha pasado de la laringoscopia directa a la endoscopia de intubación flexible y laringoscopia de video con asistencia de anestesia y/u otorrinolaringología, si está disponible. Junto con la evaluación de las vías respiratorias, se deben administrar antibióticos. Los corticosteroides y la epinefrina nebulizada son controvertidos pero deben considerarse. Los pacientes deben ser admitidos en el entorno de cuidados intensivos para una estrecha observación de las vías respiratorias o un tratamiento ventilatorio si están intubados. |
Epidemiología:
- En constante aumento con una incidencia de 1/100 000 a 4/100 000 en los EE. UU. en adultos.
- La incidencia pediátrica ha disminuido a 0,5/100.000.
- Anteriormente más común en niños no vacunados, pero ahora más común en adultos.
- Infección potencialmente mortal de la epiglotis.
- Ocurre por invasión directa de la capa epitelial por el organismo o por bacteriemia.
- La bacteriemia se asocia más comúnmente con la epiglotitis pediátrica, aunque no se correlaciona con la gravedad de la infección.
- Edema y acumulación de células inflamatorias en el espacio potencial entre el cartílago epiglótico y la capa epitelial, lo que produce inflamación de la epiglotis y las estructuras supraglóticas.
A menudo, la contaminación bacteriana puede ocurrir a través de una infección viral o fúngica, ingestión de cuerpos extraños, lesión térmica, enfermedad linfoproliferativa o enfermedad de injerto del huésped, enfermedades granulomatosas crónicas e ingestión de cáusticos.
Microbiología:
A menudo, las bacterias polimicrobianas y predominantes incluyen:
- Streptococcus pyogenes (estreptococo del grupo A), Staphylococcus aureus (MSSA, MRSA).
- Se debe considerar Pseudomonas aeruginosa en pacientes inmunocomprometidos.
Evaluación:
Los pacientes adultos y pediátricos a menudo difieren en la presentación.
Los pacientes pediátricos se presentan con mayor frecuencia con una descompensación súbita, evidencia de dificultad respiratoria/posición de trípode
Los pacientes adultos se presentan con:
- 90-100% con odinofagia
- 85% con disfagia
- 74% con cambios de voz
- El posicionamiento de trípode es menos común en adultos debido al mayor calibre de las vías respiratorias, que ocurre en menos del 50% de los pacientes adultos.
- Cambio de voz
El inicio rápido de los síntomas dentro de las 12 a 24 horas es un presagio de una enfermedad grave, aunque los adultos generalmente se presentan de manera subaguda.
Examen físico:
- El 90% de los pacientes con epiglotitis tienen un examen orofaríngeo normal.
- Fiebre en 26-90%.
- Voz apagada (disfonía) en 50-65%.
- Dificultad para manejar secreciones 50-80%.
- Adenopatías cervicales.
- Dolor intenso a la palpación de laringe externa o hueso hioides.
- Visualización directa de la epiglotis con lidocaína nebulizada.
El médico debe mirar al paciente y colocar la cuchilla Macintosh en la lengua del paciente. Pida al paciente que hable en un tono agudo, elevando las estructuras supraglóticas varios centímetros para la visualización potencial.
Análisis de laboratorio:
Utilidad limitada desde el diagnóstico clínico:
Cultivos
- Sangre: 0-17% de rendimiento
- Garganta: 10-33% de rendimiento
- Epiglotis: 75% rendimiento
Puede haber deshidratación debido a la odinofagia, lo que resulta en lesión renal, anomalías electrolíticas.
Comentarios
Para ver los comentarios de sus colegas o para expresar su opinión debe ingresar con su cuenta de IntraMed.
