Sangrado Dental
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Viñeta clínica Un varón de 38 años sin antecedentes acude al servicio de urgencias por hemorragia dental. Estuvo en el dentista más temprano hoy para una extracción simple de un diente, pero notó que el sangrado no se detuvo. Se queja de un dolor leve en el lugar de la extracción y nunca antes había tenido problemas de sangrado. Los signos vitales incluyen T 37.1, FR 82, TA 130/82, FR 14, SpO2 99% en RA. En la inspección del sitio de sangrado parece que le extrajeron un molar mandibular derecho (Diente #30) con coágulos de sangre visibles y exudación activa. Sus vías respiratorias están permeables, los ruidos respiratorios son normales y el paciente parece estar bien perfundido. |
¿Cuál es el diagnóstico y su enfoque para el control del sangrado?
Anatomía Dental
Los dientes se pueden nombrar o numerar. Para la documentación, es útil consultar rápidamente el sistema de numeración a continuación.
Extracción dental:
Indicaciones
- Caries dental severa
- Diente fracturado/impactado/apiñado
- Enfermedad grave de las encías
A menudo se realiza con una combinación de ansiolisis, anestesia local y bloqueo nervioso.
Después de la extracción, puede quedar un material gelatinoso en el lugar para ayudar a implantar eventualmente un diente de reemplazo.
El sangrado posterior a la extracción (PEB, por sus siglas en inglés) se define como el sangrado que continúa más allá de 8 a 12 horas después de la extracción. La incidencia varía entre 0-26%
Historia clínica:
- Cualquier uso de medicamentos antiplaquetarios o anticoagulantes y cuándo los tomó por última vez.
- Nivel de la prueba de tiempo de protrombina ( INR) reciente si toma warfarina.
- Antecedentes personales o familiares o trastornos hemorrágicos.
- Pacientes con hemofilia: pregunte acerca de los inhibidores, la necesidad de reemplazo de factor profiláctico y si trajeron su propio reemplazo de factor.
- A qué tipo de procedimiento dental se sometieron.
- Intervenciones que ya se han intentado para detener el sangrado.
Examen físico:
Vigilar los cambios en los signos vitales que sugieran un empeoramiento del shock hipovolémico.
Retire la gasa y asegúrese de que las vías respiratorias estén permeables.
Identifique el sitio de extracción y evalúe si hay hematomas en expansión u obstrucción temprana de las vías respiratorias superiores.
El sangrado de las mucosas suele ser un exudado lento; algo más debería generar preocupación por la afectación vascular subyacente.
Aunque es raro, es posible una malformación arterio / venosa (MAV) en el espacio gingivobucal.
Intervenciones:
Gasa / Embalaje: es una intervención simple y de bajo costo.
Doble una pila de 2x2 e indique al paciente que muerda durante al menos 20 minutos.
Comentarios
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