Tratamiento farmacológico del trastorno de pánico con o sin agorafobia
| Introducción |
El trastorno de pánico se caracteriza por ataques de pánico recurrentes e inesperados asociados con varias condiciones psiquiátricas y no psiquiátricas comórbidas como ansiedad, depresión y enfermedades cardiovasculares y deterioro de la función de la vida social, laboral y familiar.
La agorafobia es un miedo o ansiedad fuerte provocada por una exposición real o anticipada a una amplia gama de situaciones y a menudo se asocia con el trastorno del pánico.
Hay varios tratamientos farmacológicos disponibles para el trastorno de pánico, incluidos los antidepresivos tricíclicos, benzodiazepinas, inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRSs), inhibidores de la monoaminooxidasa, e inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina (IRSNs).
Varias guías recomiendan a los ISRSs como tratamiento primario por su seguridad a largo plazo preferible a las benzodiazepinas y antidepresivos tricíclicos. Sin embargo, sigue sin estar claro qué ISRS es más eficaz con el menor riesgo de eventos adversos dado la disponibilidad limitada de comparaciones directas entre ISRSs y otras clases de fármacos.
Se llevó a cabo una revisión sistemática y meta-análisis para identificar qué clases de fármacos: antidepresivos tricíclicos, benzodiazepinas, bloqueantes β, inhibidores de monoaminooxidasa, inhibidores de la recaptación de noradrenalina y dopamina (buspirona), ISRSs, IRSNs, inhibidores de la recaptación de noradrenalina, y antidepresivos noradrenérgicos y serotoninérgicos específicos proporcionaron mayores beneficios (remisión) con menor riesgo (eventos adversos) para la tratamiento del trastorno de pánico. También se compararon ISRSs individuales (fluoxetina, fluvoxamina, paroxetina, sertralina, escitalopram y citalopram).
| Resultados de interés |
Los resultados primarios fueron la remisión, definida como ausencia de ataque de pánico durante al menos una semana al final del estudio, y abandono, definido como pacientes que interrumpieron el tratamiento o se retiraron antes del final del estudio debido a eventos adversos, violación del protocolo o falta de eficacia del tratamiento.
Los resultados secundarios fueron puntajes de síntomas de ansiedad y depresión y cualquier evento adverso (ej., sedación, fatiga o debilidad, malestar general, ataxia, dificultad para hablar, deterioro cognitivo, problemas de sueño, disfunciones sexuales, taquicardia, palpitaciones, sequedad de boca, diarrea, constipación, náuseas o vómitos, problemas gastrointestinales, dolor de pecho, nerviosismo, cefalea, falta de coordinación, visión borrosa, dificultad para orinar, irregularidad menstrual, cambio en el apetito, cambio en el peso, infección del tracto respiratorio superior, irritabilidad, agitación, parestesia, diaforesis, temblor, ansiedad, síntomas depresivos, astenia e hipotensión ortostática).
| Resultados |
Se identificaron un total de 2019 estudios, de los cuales 87 (12800 participantes) cumplieron los criterios de inclusión. La edad media de los participantes fue de 35,0 años y el 63,7% eran mujeres.
La duración más común del tratamiento fue de ocho semanas (35%), seguido de 12 semanas (19%). La mayoría comparó las benzodiazepinas con placebo e ISRS con placebo, seguido de antidepresivos tricíclicos vs. benzodiacepinas, antidepresivos tricíclicos vs. ISRS e ISRS vs. ISRS, y antidepresivos tricíclicos vs. placebo.
| Remisiones |
Se mostraron efectos significativos en la remisión para antidepresivos tricíclicos, benzodiazepinas, paroxetina, sertralina y venlafaxina en comparación con placebo.
No se encontró una diferencia significativa en la remisión entre benzodiacepinas y antidepresivos tricíclicos.
Efectos relativos del tratamiento indicaron que la monoterapia con antidepresivos tricíclicos, benzodiazepinas, inhibidores de la monoaminooxidasa, ISRSs e IRSNs se asociaron significativamente con mayor remisión que el placebo. Solo las benzodiazepinas se asociaron con una mejora significativa en comparación con los bloqueantes β y los IRSNs.
Se identificó a las benzodiazepinas, antidepresivos tricíclicos e ISRS como los tres mejores tratamientos para la remisión. Los bloqueantes β y la buspirona se clasificaron como los peores.
| Abandonos |
Un total de 72 estudios (10911 participantes) informaron la tasa de deserción. Los antidepresivos tricíclicos y las benzodiazepinas se asociaron con una tasa de deserción significativamente más reducida que el placebo, mientras que la buspirona se asoció con una tasa de abandono más alta que el placebo.
La deserción fue significativamente mayor con antidepresivos tricíclicos que con benzodiazepinas en estudios con un alto porcentaje de mujeres, edad media <60 años y duración del tratamiento inferior a ocho semanas.
Las benzodiazepinas se asociaron con tasas de abandono significativamente más bajas que los inhibidores de la monoaminooxidasa, la buspirona, los ISRSs, los IRSN y el placebo. La buspirona se asoció con tasas de abandono significativamente más altas que los ISRSs y los IRSNs.
Los antidepresivos tricíclicos se asociaron con tasas de abandono significativamente más bajas que la buspirona, los ISRSs y el placebo, mientras que la tasa de deserción asociada con antidepresivos tricíclicos fue significativamente mayor en comparación con benzodiazepinas.
Las benzodiazepinas se identificaron como el tratamiento mejor clasificado en asociación con tasas de abandono más bajas, seguido de benzodiazepinas y antidepresivos tricíclicos combinados y antidepresivos noradrenérgicos y serotoninérgicos específicos, mientras que inhibidores de la buspirona y la monoaminooxidasa fueron peor clasificados.
| Puntuaciones de ansiedad |
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