Manía en el trastorno bipolar en la vejez

La población de personas mayores del mundo está creciendo rápidamente. Para 2025-2030, la población mayor de 60 años crecerá 3,5 veces más rápido que la población general. Al igual que sus pares más jóvenes, las personas mayores con trastornos mentales graves, como el trastorno bipolar (BD), experimentan el estigma y el estrés de lidiar con una afección psiquiátrica crónica, a menudo complicada por problemas relacionados con el envejecimiento, como movilidad limitada, dolor crónico, fragilidad u otros problemas mentales o físicos.

El trastorno bipolar de la vejez (OABD, por sus siglas en inglés), definido por muchos informes como BD en individuos de ≥60 años, representa hasta el 25% de la población con BD. Además, OABD representa un grupo altamente heterogéneo que incluye individuos con edad variable de aparición de la primera presentación maníaca, lo que puede representar patogénesis, curso clínico y necesidades de atención potencialmente diferentes.

El objetivo principal de esta revisión es proporcionar una breve descripción de las publicaciones más recientes (dentro de los últimos 3 años) centradas en la manía en OABD. Si bien la base de evidencia aún es limitada, una creciente literatura refleja la necesidad urgente de comprender mejor la patología, la presentación y la trayectoria de la enfermedad y las necesidades de tratamiento para la manía geriátrica.

Esta revisión se centrará específicamente en la epidemiología y el diagnóstico/diagnóstico diferencial, así como en las actualizaciones de los tratamientos disponibles, incluido el litio, otros tratamientos farmacológicos y enfoques no farmacológicos para la manía geriátrica.

La población mayor de 60 años está creciendo más rápidamente que la población general. Dado el aumento proyectado y la necesidad de datos que puedan informar el tratamiento, esta revisión proporciona una breve descripción de las publicaciones más recientes centradas en la manía en el trastorno bipolar en la vejez (OABD), incluida la epidemiología, el diagnóstico y los tratamientos.

Los límites de edad para definir OABD oscilan entre 50 y 65 años. La presentación clínica de la OABD y el curso de la enfermedad son muy variables, a menudo caracterizados por la recurrencia del episodio del estado de ánimo, la comorbilidad médica, los déficits cognitivos y el deterioro del funcionamiento. Hay pocos datos de farmacoterapia sobre la manía en OABD. El litio y el valproato se probaron en un solo ensayo controlado aleatorio y hay datos de calidad más limitada con otros compuestos.

La presentación clínica y el curso de la enfermedad en OABD son variables, lo que sugiere una naturaleza heterogénea.

Los estudios sobre las características clínicas que compararon la OABD de inicio tardío con la OABD de inicio temprano sugirieron que el primero tiene niveles más altos de déficit funcional psicosocial premórbido, psicopatología menos grave y más deterioro cognitivo, mientras que el segundo tiene antecedentes familiares más fuertes, más episodios depresivos y mixtos, y más consumo de sustancias.

Las características clínicas de OABD en general incluyen un deterioro cognitivo más frecuente y grave, más condiciones médicas comórbidas, menos ansiedad, menos trastorno por uso de sustancias y menos hipersexualidad.

Una muestra comunitaria multisitio de 71 sujetos de 55 años o más y 147 sujetos de menos de 55 años en el Registro de Atención Clínica (CCR) de la Red Nacional de Centros de Depresión (NNDC) en 15 centros médicos en los EE. UU. encontró tasas más altas de uso de antidepresivos en la OABD (71,9%) en comparación con la de la cohorte más joven (50,0%) y una menor gravedad de los síntomas de depresión y un grado similar de síntomas maníacos. Estos hallazgos sugieren considerar la posibilidad de que OABD pueda haber mejorado la respuesta antidepresiva y menores tasas de cambio a estados maníacos o mixtos en comparación con cohortes más jóvenes.

La manía en OABD parece cualitativamente similar a la manía en la cohorte más joven. La hiperactividad, la agresión, el insomnio y el descuido de uno mismo plantean riesgos para uno mismo y para los demás, como en los pacientes más jóvenes. Hay alguna evidencia que sugiere una asociación negativa entre la edad y la gravedad general de la manía.

La psicosis (es decir, delirios, alucinaciones) puede estar presente, aunque la psicosis es menos común en pacientes mayores en comparación con pacientes BD más jóvenes. Los déficits cognitivos ocurren en aproximadamente 40 a 50% de OABD eutímicos, principalmente en los dominios de atención, flexibilidad cognitiva (cambio de tareas), memoria, fluidez semántica (generación de palabras que pertenecen a categorías particulares) y fluidez verbal (generación de palabras que comienzan con particular). OABD puede desarrollar trastornos neurocognitivos a un ritmo más alto de lo esperado.

La comorbilidad ocurre con frecuencia en OABD, con un promedio de 3-4 condiciones médicas comórbidas. Las enfermedades más comunes son la artritis (20%), las enfermedades cardiovasculares (10-50%), la diabetes mellitus (20-30%), las endocrinopatías (20%), la hipertensión (45 a 70%) y el síndrome metabólico (hasta 50 %).

Se sugiere que a pesar de las altas tasas de comorbilidad médica, la enfermedad cardiovascular no ha sido reconocida ni tratada adecuadamente en la OABD. Los trastornos por uso de sustancias y los trastornos de ansiedad son las dos comorbilidades psiquiátricas más comunes en la OABD, aunque son menos prevalentes que las de las cohortes más jóvenes.

Históricamente, la manía siempre se ha definido por la presencia de al menos dos síntomas (estado de ánimo elevado y grandiosidad) y cuatro signos (hiperactividad, habla presionada, irritabilidad y nuevas actividades con consecuencias dolorosas).

En el DSM-5, los criterios principales para la manía se modificaron ligeramente: "Un período definido de estado de ánimo anormal y persistentemente elevado, expansivo o irritable y aumento anormal y persistente de la actividad o la energía" mediante la introducción de este último criterio. Esto puede disminuir la prevalencia de episodios maníacos.

La manía puede ocurrir en pacientes mayores con bipolaridad establecida, como una condición de nueva aparición en pacientes mayores con antecedentes previos de depresiones recurrentes, en el contexto del trastorno esquizoafectivo (manía primaria) o debido a una causa médica específica (manía secundaria), así como parte de un delirio o demencia.

La manía en la vejez y la salud física están muy relacionadas y se han propuesto diferentes hipótesis. En general, las comorbilidades médicas son frecuentes en la OABD y más aún en pacientes mayores ingresados ​​por un episodio maníaco.

Los factores somáticos pueden ser una verdadera causa de manía (manía secundaria), o pueden desencadenar manía como primera manifestación de TB en una persona con una vulnerabilidad latente, con o sin antecedentes de episodios depresivos. Sin embargo, la comorbilidad somática también puede estar presente sin ninguna relación causal con la manía.

Evidencia de los tratamientos de la manía en el trastorno bipolar de la tercera edad

Ha habido relativamente pocos datos que examinen la farmacoterapia de la manía en la OABD.

El litio tiene una larga historia de uso; sin embargo, su eficacia en pacientes geriátricos se basa principalmente en pequeños estudios abiertos y retrospectivos.