Antecedentes

Se ha informado una alta prevalencia de diabetes en las Américas, pero no se dispone de un análisis exhaustivo de la carga de diabetes y los factores relacionados para la región. Nuestro objetivo fue describir la carga de diabetes tipo 1 y tipo 2 y la de hiperglucemia en las Américas desde 1990 hasta 2019.

Métodos

Utilizamos estimaciones de GBD 2019 para evaluar la carga de diabetes en adultos de 20 años o más y la glucosa plasmática alta en ayunas en adultos de 25 años o más en los 39 países y territorios de las seis regiones de las Américas desde 1990 hasta 2019. La principal fuente para estimar la mortalidad atribuible a la diabetes ya la enfermedad renal crónica por diabetes fue el registro civil.

La mortalidad debida a la diabetes en general (es decir, diabetes y diabetes por enfermedad renal crónica) se estimó utilizando el modelo de conjunto de causas de muerte. Los años de vida perdidos (YLL) se calcularon como el número de muertes multiplicado por la esperanza de vida estándar a la edad en que ocurrió la muerte, los años vividos con discapacidad (YLD) se estimaron en función de la prevalencia y la gravedad de las complicaciones de la diabetes.

Los años de vida ajustados por discapacidad (AVAD) se estimaron como una suma de YLD y YLL. Evaluamos la asociación de la carga de diabetes con el nivel de desarrollo de un país (según el Índice Sociodemográfico), el acceso y la calidad de la atención médica (estimada con el Índice de Acceso y Calidad de la Atención Médica) y la prevalencia de diabetes.

También calculamos la fracción atribuible a la población (FAP) de la carga de diabetes debido a cada uno de sus factores de riesgo. Reportamos los intervalos de incertidumbre del 95% para todas las estimaciones.

Resultados

En 2019, un total estimado de 409.000 (intervalo de incertidumbre del 95 % 373 000-443 000) adultos de 20 años o más en las Américas murieron a causa de la diabetes, lo que representó el 5,9 % de todas las muertes.

La diabetes fue responsable de 2266 (1930-2649) AVAD brutos por 100.000 adultos en las Américas, y la glucosa plasmática alta en ayunas de 4401 AVAD (3685-5265) por 100.000 adultos, con una gran variación entre regiones. Los AVAD se debieron principalmente a la diabetes tipo 2 y la distribución fue heterogénea, siendo más alta en América Latina central y el Caribe y más baja en América del Norte de altos ingresos y el sur de América Latina.

Entre 1990 y 2019, los AVAD estandarizados por edad debido a diabetes tipo 2 aumentaron un 27,4 % (22,0-32,5). Este aumento fue particularmente alto en América Latina andina y América del Norte de altos ingresos.

La carga de diabetes tipo 1 y tipo 2 en los países aumentó con una mayor prevalencia de diabetes y disminuyó con mayores índices sociodemográficos y de acceso y calidad de la atención médica.

Los principales factores de riesgo para la carga fueron el IMC alto, con una fracción atribuible a la población (PAF) de 63,2% y los riesgos dietéticos, con una PAF de 27,5%. La fracción de la carga por discapacidad ha aumentado desde 1990 y ahora representa casi la mitad de la carga total en 2019.

Figura: Porcentaje de la carga total de diabetes para todas las edades expresada como discapacidad (YLD) y mortalidad prematura (YLL) entre las regiones de las Américas en 1990 y 2019, ambos sexos YLDs=años vividos con discapacidad. YLLs=años de vida perdidos. * Mayores de 20 años.

Interpretación

La carga de la diabetes en las Américas es grande, creciente, heterogénea y en expansión. Para hacer frente a la creciente carga, son obligatorias las intervenciones basadas en la población destinadas a reducir el riesgo de diabetes tipo 2 y fortalecer los sistemas de salud para brindar una atención eficaz y rentable a los afectados.

Implicaciones de toda la evidencia disponible

• La carga de la diabetes continúa aumentando y expandiéndose en las Américas. A menos que se tomen medidas enérgicas, es probable que esta carga aumente aún más en el futuro previsible, dada la prevalencia cada vez mayor de la diabetes.
   
• Si bien en la región se necesita mucho un mejor acceso a una atención médica de alta calidad, es esencial implementar enérgicamente políticas de salud pública dirigidas a la prevención primaria de la diabetes tipo 2.

Discusión

La carga de diabetes en las Américas es grande, heterogénea y creciente, especialmente para la diabetes tipo 2.

Varios países del centro de América Latina y el Caribe se ven particularmente afectados. La prevalencia de la diabetes explicó la mayor parte de la variabilidad en la carga de la diabetes entre países, siendo también determinantes importantes el acceso a una atención médica de mejor calidad y el desarrollo sociodemográfico.

Los factores de riesgo bien caracterizados para la diabetes tipo 2 (índice de masa corporal alto y riesgos dietéticos) fueron los principales determinantes de la carga de diabetes tipo 2. Aunque la mortalidad siguió constituyendo la mayor parte de la carga de la diabetes, la carga de la discapacidad aumentó progresivamente desde 1990 hasta 2019.

La carga de diabetes para las Américas en 2019: 5,9 % de todas las muertes y 2266 AVAD por cada 100.000 adultos directamente de la diabetes y la enfermedad renal crónica debida a la diabetes, y aproximadamente el doble considerando la carga total de glucosa plasmática alta en ayunas: la diabetes se ubica entre las principales causas de pérdida de salud en las Américas.

La carga fue considerablemente mayor en las regiones más afectadas del centro de América Latina y el Caribe. Nuestros hallazgos para las Américas son paralelos a la estimación GBD 2016 publicada de que la diabetes (si se considera también la carga de la enfermedad renal crónica debida a la diabetes) será, para 2040, la segunda enfermedad principal que causará muertes en los países de ingresos bajos y medianos de América Latina. América y el Caribe y que la glucosa plasmática alta en ayunas es actualmente el tercer factor de riesgo más importante del mundo para la carga de la enfermedad.

La carga actual de diabetes e hiperglucemia, expresada en su totalidad a través de niveles altos de glucosa en plasma en ayunas y sin ajuste por edad, se concentra actualmente en las tres regiones del norte. La mayor parte de esta carga (92,6 %) se debe a la diabetes tipo 2, cuya prevalencia aumentó en un 45,2 % desde 1990.

Teniendo en cuenta la estrecha asociación de la carga de la diabetes con su prevalencia, el hecho de que los mayores aumentos en la prevalencia se observaron en las regiones andinas (68,3%) y del sur (79,8%) de América Latina, que actualmente tienen una prevalencia más baja, indican que la carga de diabetes en las Américas ahora se está expandiendo.

Por lo tanto, reducir la epidemia de diabetes, un gran desafío para las Américas, requerirá un mayor uso de estrategias basadas en la población, dado su amplio alcance y bajo costo. Deben desarrollarse formas de calmar la controversia política sobre hasta qué punto el gobierno debe regular la actividad del mercado en interés de la salud pública y restringir los intereses económicos que bloquean la implementación de estas políticas.

Financiamiento: Fundación Bill y Melinda Gates.