Pronóstico y persistencia de la disfunción del olfato y el gusto en Covid-19

Introducción

El cambio en el sentido del olfato y el gusto es muy frecuente en pacientes con Covid-19, con un promedio del 40-50 % de las personas que informan estos síntomas a nivel mundial, y hasta el 98 % que muestra disfunción olfativa cuando se prueba objetivamente. Estas deficiencias quimiosensoriales son a menudo los únicos síntomas de advertencia y los predictores más fuertes de infección por SARS-CoV-2.

Las alteraciones en estos sentidos pueden incluir disminución (hiposmia o hipogeusia) o ausencia de función (anosmia o ageusia), sensaciones distorsionadas (parosmia o parageusia) o putrefactas (cacosmia o cacogeusia), o incluso alucinaciones (fantosmia o fantogeusia) .

Aunque el cambio en el sentido del olfato y el gusto se ha estudiado ampliamente por su valor diagnóstico, se sabe poco sobre el curso clínico de dichos síntomas después de Covid-19, con evidencia inconsistente sobre la duración de la recuperación. En particular, se desconoce si la disfunción quimiosensorial relacionada con Covid-19 es transitoria o permanente,  y no está claro qué proporción de pacientes desarrollan disfunción persistente.

Además, los factores pronósticos asociados con la recuperación del olfato y el gusto no están claros. Si bien algunos estudios han informado asociaciones con la gravedad inicial de la disfunción, la edad y el sexo, no todos los estudios están de acuerdo y los roles de la carga viral, los síntomas concomitantes y el historial médico no han sido bien estudiados.

Objetivo

Esclarecer en pacientes con covid-19 la tasa de recuperación del olfato y el gusto, proporción con disfunción persistente del olfato y el gusto, y factores pronósticos asociados a la recuperación del olfato y el gusto.

Diseño

Revisión sistemática y metanálisis.

Fuentes de datos

PubMed, Embase, Scopus, Cochrane Library y medRxiv desde el inicio hasta el 3 de octubre de 2021.

Métodos de revisión

Dos revisores cegados seleccionaron estudios observacionales de adultos (≥18 años) con disfunción del olfato o del gusto relacionada con covid-19. Se incluyeron estudios descriptivos de pronóstico con curvas de tiempo hasta el evento y estudios de asociación pronóstica de cualquier factor pronóstico.

Extracción y síntesis de datos

Dos revisores extrajeron los datos, evaluaron el sesgo del estudio mediante QUIPS y evaluaron la calidad de la evidencia mediante GRADE, siguiendo las pautas de notificación PRISMA y MOOSE. Usando algoritmos numéricos iterativos, los datos de pacientes individuales (IPD) del tiempo hasta el evento se reconstruyeron y agruparon para recuperar curvas de supervivencia resumidas sin distribución, con tasas de recuperación informadas a intervalos de 30 días para los participantes que permanecieron con vida.

Principales medidas de resultado

Los resultados primarios fueron las proporciones de pacientes que permanecieron con disfunción del olfato o del gusto. Los resultados secundarios fueron los cocientes de probabilidades de las variables pronósticas asociadas con la recuperación del olfato y el gusto.

Resultados

Se incluyeron 18 estudios (3699 pacientes) de 4180 registros en los metanálisis de IPD reconstruidos. El riesgo de sesgo fue bajo a moderado; Las conclusiones permanecieron inalteradas después de la exclusión de cuatro estudios de alto riesgo. La calidad de la evidencia fue de moderada a alta.

Según el modelo de cura paramétrica, la disfunción persistente del olfato y el gusto autoinformada podría desarrollarse en un 5,6 % (intervalo de confianza del 95 %: 2,7 % a 11,0 %, I 2 = 70 %, τ 2 = 0,756, intervalo de predicción del 95 %: 0,7 % a 33,5%) y 4,4% (1,2% a 14,6%, I 2 =67%, τ 2=0,684, intervalo de predicción del 95 %, 0,0 % a 49,0 %) de los pacientes, respectivamente.

Los análisis de sensibilidad sugieren que estos podrían ser subestimaciones. A los 30, 60, 90 y 180 días, respectivamente, 74,1 % (intervalo de confianza del 95 %, 64,0 % a 81,3 %), 85,8 % (77,6 % a 90,9 %), 90,0 % (83,3 % a 94,0 %) y 95,7 % (89,5% a 98,3%) de pacientes recuperaron el olfato (I 2 =0,0-77,2%, τ 2 =0,006-0,050) y 78,8% (70,5% a 84,7%), 87,7% (82,0% a 91,6%) , 90,3% (83,5% a 94,3%) y 98,0% (92,2% a 95,5%) recuperaron el sentido del gusto (rango de I 2 =0,0-72,1%, τ 2 =0,000-0,015).