Un análisis de más de 100.000 participantes durante un período de seguimiento de 30 años encontró que los adultos que realizan de dos a cuatro veces la cantidad recomendada actualmente de actividad física moderada o vigorosa por semana tienen un riesgo de mortalidad significativamente reducido, según una nueva investigación publicada en Circulation, la revista insignia revisada por pares de la American Heart Association.

La reducción fue del 21 al 23 % para las personas que realizaron de dos a cuatro veces la cantidad recomendada de actividad física vigorosa, y del 26 al 31 % para las personas que realizaron de dos a cuatro veces la cantidad recomendada de actividad física moderada cada semana.

Resumen

Antecedentes:

Las pautas de actividad física para estadounidenses de 2018 recomiendan un mínimo de 150 a 300 min/semana de actividad física moderada (AMP), 75 a 150 min/semana de actividad física vigorosa (VPA) o una combinación equivalente de ambas. Sin embargo, no está claro si los niveles más altos de VPA y MPA a largo plazo se asocian, de forma independiente y conjunta, con una mortalidad más baja.

Métodos:

Se analizó un total de 116221 adultos de 2 grandes cohortes prospectivas de EE. UU. (Estudio de salud de enfermeras y Estudio de seguimiento de profesionales de la salud, 1988–2018). Se evaluó detalladamente la actividad física en el tiempo libre autoinformada con un cuestionario validado, repetido hasta 15 veces durante el seguimiento.

Se utilizó la regresión de Cox para estimar el cociente de riesgos instantáneos y el IC del 95 % de la asociación entre la intensidad de la actividad física en el tiempo libre a largo plazo y la mortalidad por todas las causas y por causas específicas.

Resultados:

Durante 30 años de seguimiento, identificamos 47596 muertes. En los análisis ajustados mutuamente para AMP y VPA, los cocientes de riesgos instantáneos que compararon a los individuos que cumplieron con la directriz de VPA en el tiempo libre a largo plazo (75–149 min/semana) versus ningún VPA fueron de 0,81 (IC del 95 %, 0,76–0,87) para la mortalidad por todas las causas , 0,69 (IC 95 %, 0,60–0,78) para la mortalidad por enfermedad cardiovascular (ECV) y 0,85 (IC 95 %, 0,79–0,92) para la mortalidad no relacionada con ECV.

 Cumplir con la directriz de AMP en el tiempo libre a largo plazo (150-299 min/semana) se asoció de manera similar con una mortalidad más baja: 19% a 25% menos de riesgo de mortalidad por todas las causas, CVD y no CVD.

En comparación con los que cumplieron con las pautas de actividad física a largo plazo en el tiempo libre, los participantes que reportaron 2 a 4 veces por encima del mínimo recomendado de VPA en tiempo libre a largo plazo (150–299 min/sem) o AMP (300–599 min/ wk) mostró 2% a 4% y 3% a 13% menos de mortalidad, respectivamente.

Los niveles más altos de VPA en el tiempo libre a largo plazo (≥300 min/semana) o AMP (≥600 min/semana) no mostraron claramente una mortalidad o daño por todas las causas, CVD y no CVD más bajo.

En análisis conjuntos, para individuos que reportaron <300 min/semana de AMP a largo plazo en el tiempo libre, el VPA adicional en el tiempo libre se asoció con una mortalidad más baja; sin embargo, entre aquellos que reportaron ≥300 min/semana de AMP a largo plazo en el tiempo libre, el VPA adicional en el tiempo libre no pareció estar asociado con una mortalidad más baja más allá de AMP.

Conclusiones:

La asociación casi máxima con una menor mortalidad se logró realizando ≈150 a 300 min/semana de VPA a largo plazo en el tiempo libre, 300 a 600 min/semana de AMP a largo plazo en el tiempo libre, o una combinación equivalente de ambos.

Comentarios

Está bien documentado que la actividad física regular se asocia con un menor riesgo de enfermedad cardiovascular y muerte prematura. En 2018, las Pautas de actividad física para estadounidenses del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos recomendaron que los adultos realicen al menos 150 a 300 minutos a la semana de actividad física moderada o 75 a 150 minutos a la semana de actividad física vigorosa o un equivalente de combinación de ambas intensidades.

Las recomendaciones actuales de la American Heart Association, que se basan en las Pautas de actividad física son por lo menos 150 minutos por semana de ejercicio aeróbico de intensidad moderada o 75 minutos por semana o ejercicio aeróbico vigoroso, o una combinación de ambos.

“El impacto potencial de la actividad física en la salud es grande, pero aún no está claro si realizar altos niveles de actividad física prolongada, vigorosa o de intensidad moderada por encima de los niveles recomendados proporciona beneficios adicionales o efectos nocivos en la salud cardiovascular”, dijo Dong Hoon Lee, Sc.D., M.S., investigador asociado en el departamento de nutrición de Harvard T.H. Escuela Chan de Salud Pública en Boston. "Nuestro estudio aprovechó medidas repetidas de actividad física autoinformada durante décadas para examinar la asociación entre la actividad física a largo plazo durante la edad adulta media y tardía y la mortalidad".

Los investigadores analizaron los datos de mortalidad y los registros médicos de más de 100.000 adultos recopilados a partir de dos grandes estudios prospectivos: el Estudio de Salud de Enfermeras exclusivamente femenino y el Estudio de Seguimiento de Profesionales de la Salud exclusivamente masculino de 1988-2018. Los participantes cuyos datos fueron examinados eran 63% mujeres y más del 96% eran adultos blancos. Tenían una edad promedio de 66 años y un índice de masa corporal (IMC) promedio de 26 kg/m2 durante el período de seguimiento de 30 años.

Los participantes autoinformaron su actividad física en el tiempo libre completando un cuestionario validado para el Estudio de Salud de Enfermeras o el Estudio de Seguimiento de Profesionales de la Salud cada dos años. Los cuestionarios disponibles públicamente, que se actualizaban y ampliaban cada dos años, incluían preguntas sobre información de salud, enfermedades diagnosticadas por médicos, antecedentes médicos familiares y hábitos personales como consumo de cigarrillos y alcohol y frecuencia de ejercicio.

Los datos de ejercicio se informaron como el tiempo promedio dedicado por semana a varias actividades físicas durante el último año. La actividad moderada se definió como caminar, ejercicio de baja intensidad, levantamiento de pesas y calistenia. La actividad vigorosa incluía trotar, correr, nadar, andar en bicicleta y otros ejercicios aeróbicos.

El análisis encontró que los adultos que realizaban el doble del rango recomendado actualmente de actividad física moderada o vigorosa cada semana tenían el riesgo de mortalidad a largo plazo más bajo.

El análisis también encontró:

• Los participantes que cumplieron con las pautas de actividad física vigorosa tuvieron un 31 % menos de riesgo observado de mortalidad por ECV y un 15 % menos de riesgo de mortalidad no cardiovascular, para un 19 % menos de riesgo general de muerte por todas las causas.
   
• Los participantes que cumplieron con las pautas de actividad física moderada observaron un riesgo 22-25 % menor de mortalidad por ECV y un riesgo 19-20 % menor de mortalidad no cardiovascular, para un riesgo general 20-21 % menor de muerte por todas las causas.
   
• Los participantes que realizaron de dos a cuatro veces por encima de la cantidad recomendada de actividad física vigorosa a largo plazo (150-300 min/semana) tuvieron un riesgo observado de 27-33 % menor de mortalidad por ECV y 19 % de mortalidad no cardiovascular, para un total de 21 -23% menor riesgo de muerte por todas las causas.
   
• Los participantes que realizaron de dos a cuatro veces más de la cantidad recomendada de actividad física moderada (300-600 min/semana) tuvieron un riesgo observado 28-38% menor de mortalidad por ECV y 25-27% de mortalidad no cardiovascular, para un total de 26- 31% menor riesgo de mortalidad por todas las causas.

Además, no se encontraron efectos nocivos para la salud cardiovascular entre los adultos que informaron participar en más de cuatro veces los niveles mínimos de actividad recomendados. Estudios previos han encontrado evidencia de que el ejercicio de resistencia a largo plazo y de alta intensidad, como maratones, triatlones y carreras ciclistas de larga distancia, puede aumentar el riesgo de eventos cardiovasculares adversos, incluida la fibrosis miocárdica, la calcificación de las arterias coronarias, la fibrilación auricular y la muerte cardíaca.

"Este hallazgo puede reducir las preocupaciones sobre el posible efecto nocivo de realizar altos niveles de actividad física observados en varios estudios anteriores", observó Lee.

Sin embargo, participar en actividad física de alta intensidad a largo plazo (≥300 minutos/semana) o actividad física de intensidad moderada (≥600 minutos/semana) a niveles más de cuatro veces el mínimo semanal recomendado no proporcionó ninguna reducción adicional en el riesgo de muerte.

“Nuestro estudio proporciona evidencia para guiar a las personas a elegir la cantidad y la intensidad correctas de actividad física a lo largo de su vida para mantener su salud en general”, dijo Lee. "Nuestros hallazgos respaldan las pautas nacionales actuales de actividad física y sugieren además que se pueden lograr los máximos beneficios realizando niveles medios a altos de actividad moderada o vigorosa o una combinación".

También señaló que las personas que realizan menos de 75 minutos de actividad vigorosa o menos de 150 minutos de actividad moderada a la semana pueden tener mayores beneficios en la reducción de la mortalidad al realizar de manera constante aproximadamente 75 a 150 minutos de actividad vigorosa o 150 a 300 minutos de ejercicio moderado por semana, o una combinación equivalente de ambos, a largo plazo.

"Sabemos desde hace mucho tiempo que los niveles moderados e intensos de ejercicio físico pueden reducir el riesgo de una persona tanto de enfermedad cardiovascular aterosclerótica como de mortalidad", dijo Donna K. Arnett, M.S.P.H., Ph.D., B.S.N., expresidenta de la American Heart Association (2012-2013) y el decano y profesor del departamento de epidemiología de la Facultad de Salud Pública de la Universidad de Kentucky en Lexington, Kentucky. Arnett se desempeñó como copresidenta del comité de redacción de la Guía de 2019 de la American Heart Association sobre la prevención primaria de enfermedades cardiovasculares; sin embargo, no participó en el estudio.

"También hemos visto que hacer más de 300 minutos de actividad física aeróbica de intensidad moderada o más de 150 minutos de ejercicio físico aeróbico de intensidad vigorosa cada semana puede reducir aún más el riesgo de enfermedad cardiovascular aterosclerótica de una persona, por lo que tiene sentido que hacer esos minutos adicionales de ejercicio también pueden disminuir la mortalidad”.

Los coautores son Leandro F.M. Rezende, Sc.D.; Hee-Kyung Joh, MD, Ph.D.; NaNa Keum, Doctora en Ciencias; Gerson Ferrari, Doctor en Filosofía; Juan Pablo Rey-López, Ph.D.; Eric B. Rimm, Doctor en Ciencias; Fred K. Tabung, Doctor en Filosofía; y Edward L. Giovannucci, M.D., Sc.D. Las declaraciones de los autores se enumeran en el manuscrito.

El estudio fue financiado por los Institutos Nacionales de Salud.