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Resumen Antecedentes Un IMC alto se ha asociado con una respuesta inmune reducida a la vacunación contra la influenza. Nuestro objetivo fue investigar la asociación entre el IMC y la aceptación de la vacuna COVID-19, la efectividad de la vacuna y el riesgo de resultados graves de COVID-19 después de la vacunación mediante el uso de una gran cohorte representativa basada en la población de Inglaterra. Métodos En este estudio de cohorte basado en la población, utilizamos la base de datos QResearch de registros de práctica general e incluimos pacientes de 18 años o más que estaban registrados en una práctica que formaba parte de la base de datos en Inglaterra entre el 8 de diciembre de 2020 (fecha de la primera vacunación) en el Reino Unido), al 17 de noviembre de 2021, con datos disponibles sobre el IMC. La aceptación se calculó como la proporción de personas con cero, una, dos o tres dosis de la vacuna en todas las categorías de IMC. La eficacia se evaluó a través de un diseño de casos y controles emparejados anidados para estimar los cocientes de probabilidades (OR) para los resultados graves de COVID-19 (es decir, ingreso en el hospital o muerte) en personas que habían sido vacunadas frente a las que no, teniendo en cuenta la dosis y el tiempo de la vacuna períodos desde la vacunación. Los modelos multivariables de riesgo proporcional de Cox estimaron el riesgo de resultados graves de COVID-19 asociados con el IMC (IMC de referencia 23 kg/m2) después de la vacunación. Resultados Entre 9.171.524 participantes (edad media 52 [DE 19] años; IMC 26,7 [5,6] kg/m2), 566 461 dieron positivo para SARS-CoV-2 durante el seguimiento, de los cuales 32.808 fueron admitidos al hospital y fallecieron 14 389. De la muestra total del estudio, el 19,2% (1.758.689) no estaba vacunado, el 3,1% (287 246) tenía una dosis de vacuna, el 52,6% (4.828.327) tenía dos dosis y el 25,0% (2.297.262) tenía tres dosis. En personas de 40 años o más, la aceptación de dos o tres dosis de la vacuna fue superior al 80 % entre las personas con sobrepeso u obesidad, que fue ligeramente inferior en las personas con peso inferior al normal (70–83 %). Aunque se encontró una heterogeneidad significativa entre los grupos de IMC, la protección contra la enfermedad grave de COVID-19 (comparando a las personas que estaban vacunadas frente a las que no lo estaban) fue alta después de 14 días o más desde la segunda dosis para el ingreso hospitalario (bajo peso: OR 0·51 [ IC 95% 0·41–0·63]; peso saludable: 0·34 [0·32–0·36]; sobrepeso: 0·32 [0·30–0·34] y obesidad: 0·32 [ 0,30–0,34]) y muerte (bajo peso: 0,60 [0,36–0,98]; peso saludable: 0,39 [0,33–0,47]; sobrepeso: 0,30 [0 ·25–0·35] y obesidad: 0·26 [0·22–0·30]). En la cohorte vacunada, hubo asociaciones lineales significativas entre el IMC y la hospitalización y muerte por COVID-19 después de la primera dosis, y asociaciones en forma de J después de la segunda dosis. Interpretación Utilizando categorías de IMC, existe evidencia de protección frente a COVID-19 grave en personas con sobrepeso u obesidad que han sido vacunadas, que fue de una magnitud similar a la de las personas con peso saludable. La eficacia de la vacuna fue ligeramente menor en personas con bajo peso, en quienes la aceptación de la vacuna también fue la más baja para todas las edades. En la cohorte vacunada, hubo mayores riesgos de resultados graves de COVID-19 para las personas con bajo peso u obesidad en comparación con la población vacunada con un peso saludable. Estos resultados sugieren la necesidad de esfuerzos específicos para aumentar la aceptación en personas con un IMC bajo (<18,5 kg/m2), en quienes la aceptación es menor y la efectividad de la vacuna parece estar reducida. Las estrategias para lograr y mantener un peso saludable deben priorizarse a nivel de la población, lo que podría ayudar a reducir la carga de la enfermedad por COVID-19. |
Riesgo de resultados graves de COVID-19 después de la vacunación Estimaciones de riesgo a los 14 días de cada dosis de vacuna. Ajustado por edad, semana calendario, sexo, etnia, estatus socioeconómico, región, tabaquismo, hipertensión, diabetes tipo 1, diabetes tipo 2, enfermedad cardiovascular y estado del hogar de ancianos. Admisiones hospitalarias por COVID-19 después de la primera dosis (A), segunda dosis (B) y tercera dosis (C), y muertes por COVID-19 después de la primera dosis (D), segunda dosis (E) y tercera dosis (F).
Comentarios
El estudio más grande sobre el índice de masa corporal (IMC) y la efectividad de la vacuna COVID-19 sugiere que dos dosis son altamente efectivas contra enfermedades graves en personas con bajo peso, sobrepeso u obesidad.
Sin embargo, dentro del grupo vacunado, aquellos con un IMC alto o bajo tenían un mayor riesgo de hospitalización y muerte en comparación con las personas vacunadas con un peso saludable. Los hallazgos también sugieren que las personas con bajo peso tenían menos probabilidades de ser vacunadas.
Los responsables de la formulación de políticas deben continuar enfatizando la importancia de la vacunación para las personas de todos los grupos de IMC, dicen los autores.
Según un nuevo estudio publicado en The Lancet Diabetes & Endocrinology, las vacunas contra el COVID-19 redujeron en gran medida la cantidad de casos de enfermedad grave por COVID-19 para todos, independientemente del tamaño de su cuerpo. La efectividad de la vacuna fue similar para aquellos con un IMC más alto y un peso saludable, pero ligeramente menor en el grupo de peso inferior al normal, que también tenían menos probabilidades de haber sido vacunados.
En un análisis adicional solo de personas vacunadas, entre los pocos casos de COVID-19 registrados, las personas con un IMC muy bajo y muy alto tenían más probabilidades de experimentar una enfermedad grave que las personas vacunadas con un peso saludable. Esto replica los hallazgos vistos en un análisis anterior antes de que comenzara el programa de vacunación.
La obesidad se identificó como un factor de riesgo de COVID-19 grave al comienzo de la pandemia, lo que se reflejó en el lanzamiento de la vacuna en el Reino Unido en 2021, que priorizó a las personas con un IMC de más de 40 como grupo de alto riesgo. Sin embargo, poco se sabía hasta ahora sobre la efectividad de las vacunas contra el COVID-19 para personas con obesidad. Trabajos anteriores han demostrado que las personas con obesidad tienen menos probabilidades de vacunarse contra la gripe estacional y tienen beneficios modestamente reducidos de las vacunas contra la gripe, aunque las razones de esto no se comprenden bien.
“Nuestros hallazgos brindan más evidencia de que las vacunas contra el COVID-19 salvan vidas para personas de todos los tamaños. Nuestros resultados brindan tranquilidad a las personas con obesidad de que las vacunas contra el COVID-19 son tan efectivas para ellos como para las personas con un IMC más bajo, y que la vacunación reduce sustancialmente el riesgo de enfermedad grave si están infectados con COVID-19. Estos datos también resaltan la necesidad de esfuerzos específicos para aumentar la aceptación de la vacuna en personas con un IMC bajo, donde la aceptación es actualmente menor que para las personas con un IMC más alto”, dice la autora principal, la Dra. Carmen Piernas, del Departamento de Ciencias de la Salud de Atención Primaria de Nuffield, Universidad de Oxford, Reino Unido.
Los investigadores buscaron registros de salud anónimos de más de 12 millones de pacientes en 1738 prácticas de médicos de cabecera en Inglaterra que participan en QResearch, una base de datos segura de información de atención médica disponible para investigadores verificados. De estos, se incluyeron en el estudio 9.171.524 pacientes mayores de 18 años, con datos de IMC, que no habían sido infectados previamente por el SARS-CoV-2.
Las personas se agruparon según su IMC según cuatro definiciones de la Organización Mundial de la Salud de 18,5-24,9 kg/m2 para un peso saludable; por debajo de 18,5 para bajo peso; 25-29,9 para sobrepeso; y 30 y más como obesidad con niveles ajustados para personas asiáticas para reflejar los mayores riesgos para la salud en niveles de IMC más bajos en este grupo. En los análisis también se tuvieron en cuenta características como la edad, el sexo, el tabaquismo y la privación social.
De más de 9 millones de personas incluidas en el estudio, 566 461 dieron positivo por SARS-CoV-2 durante el estudio desde el 8 de diciembre de 2020 (fecha de la primera vacuna administrada en el Reino Unido) hasta el 17 de noviembre de 2021. De ellos, 32 808 fueron hospitalizados y 14.389 murieron.
Al final del período de estudio, el 23,3% del grupo de peso saludable (817.741 de 3.509.231 personas), el 32,6% del grupo de bajo peso (104.488 de 320.737 personas), el 16,8% del grupo de sobrepeso (513.570 de 3.062.925 personas) y el 14,2% del grupo con obesidad (322.890 de 2.278.649 personas) no habían recibido ninguna dosis de ninguna vacuna contra la COVID-19.
Para comprender la efectividad de la vacuna, los investigadores compararon el riesgo de enfermedad grave en personas vacunadas versus no vacunadas al menos 14 días después de una segunda dosis. Descubrieron que estar vacunado ofrecía una alta protección en todos los grupos de IMC, pero que el efecto era ligeramente menor en las personas con bajo peso. Las personas vacunadas con bajo peso tenían alrededor de la mitad de probabilidades de ser hospitalizadas o morir en comparación con las personas no vacunadas con el mismo IMC.
En comparación, las personas en los grupos sanos y con un IMC alto que fueron vacunadas tenían alrededor de un 70 % menos de probabilidades de ser hospitalizadas que las personas no vacunadas. Las personas con un IMC saludable o más alto también tenían alrededor de dos tercios menos de probabilidades de morir que sus contrapartes no vacunadas dos semanas después de una segunda dosis.
Al observar los datos de las personas vacunadas únicamente (entre las cuales la cantidad de casos de COVID-19 se redujo considerablemente), los investigadores encontraron que después de dos dosis de la vacuna había un riesgo significativamente mayor de enfermedad grave con un IMC bajo y alto en comparación con un IMC saludable. Por ejemplo, un IMC de 17 se vinculó con un aumento del 50 % en el riesgo de hospitalización en comparación con un IMC saludable de 23, y un IMC muy alto de 44 tenía tres veces el riesgo de hospitalización en comparación con un IMC saludable.
Se desconoce la causa del aumento del riesgo entre las personas con obesidad. Es consistente con la tasa más alta de infecciones de gripe estacional en personas con un IMC más alto. Los autores especulan que sus hallazgos pueden explicarse, en parte, por una respuesta inmune alterada en individuos de mayor peso. La eficacia reducida de las vacunas COVID-19 entre las personas con un IMC bajo también puede reflejar una respuesta inmunitaria reducida como consecuencia de la fragilidad u otras condiciones asociadas con el bajo peso corporal. Se necesita más investigación para explorar la relación entre el IMC y las respuestas inmunitarias.
Los autores reconocen varias limitaciones del estudio, en particular, que algunas mediciones del IMC se basaron en autoinformes o en datos registrados en los registros del médico de cabecera antes del inicio del estudio que podrían estar desactualizados. Además, el número limitado de personas que habían recibido tres dosis al cierre del estudio significaba que los efectos de las vacunas de refuerzo no podían investigarse, y los datos no permitían a los investigadores investigar entre las vacunas de Pfizer, AstraZeneca o Moderna, ni las variantes del virus.
Escribiendo en un comentario vinculado, la profesora Annelies Wilder-Smith y la profesora Annika Frahsa del Instituto de Medicina Social y Preventiva de la Universidad de Berna, Suiza (que no participaron en el estudio) señalan: "Hubo una mayor aceptación de la vacuna por parte de personas con obesidad. Por el contrario, las personas con bajo peso tenían menos probabilidades de ser vacunadas, lo que puede ser un resultado no deseado de los mensajes públicos de que las personas con sobrepeso tienen un mayor riesgo de COVID-19 grave, corroborado aún más por la estrategia basada en el riesgo del Reino Unido para el lanzamiento de la vacuna. Estos hallazgos deberían impulsar un cambio hacia mensajes de salud pública más específicos y diferenciados para abordar también a las personas con bajo peso que pueden percibirse a sí mismas como de menor riesgo para mejorar la aceptación de la vacuna en este grupo”.
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Implicaciones de toda la evidencia disponible Dos dosis de vacunas contra la COVID-19 brindan un alto nivel de protección contra los resultados graves de la COVID-19 en comparación con la ausencia de vacunación en todos los grupos de IMC. Sin embargo, incluso después de la vacunación, hubo riesgos significativamente más altos de COVID-19 grave en personas con IMC más bajos y más altos en comparación con un IMC saludable. La investigación futura debería examinar si estas asociaciones persisten después de las dosis de refuerzo. Estos resultados sugieren la necesidad de esfuerzos específicos para aumentar la aceptación en personas con un IMC bajo, en quienes la aceptación es menor y la efectividad de la vacuna parece estar reducida. Las estrategias para lograr y mantener un peso saludable deben priorizarse a nivel de la población, lo que podría ayudar a reducir la carga de la enfermedad de COVID-19. |