Artritis séptica de la articulación de la cadera y necrosis avascular de la cabeza femoral en pacientes con COVID-19 reciente

Introducción

En diciembre de 2019, se informó un grupo de infecciones respiratorias graves en Wuhan, provincia de Hubei, China. En enero de 2020, se informó el primer caso de muerte por el virus en China. Los informes de casos positivos de otros países como Tailandia, Japón, Corea del Sur y EE. UU. han empeorado las cosas. El resultado de esta gran epidemia es el llenado de las camas de los hospitales, el cansancio excesivo del equipo médico, la grave falta de equipo de protección personal, la infección del personal hospitalario, la falta de mano de obra y la propagación de enfermedades y la ansiedad de las personas de los países del mundo.

Numerosas evidencias muestran que el COVID-19 puede afectar diferentes órganos del cuerpo humano como parte del 'COVID-19 prolongado' como el síndrome de Guillain-Barré, fibrosis pulmonar, embolia pulmonar, miocardiopatía, piel y articulaciones, disfunción sensorial y accidente cerebrovascular.

'COVID-19 prolongado' es un término que se usa para describir los síntomas en pacientes que continúan durante semanas o meses después de la recuperación de COVID-19.

Algunos estudios cadavéricos confirman la presencia de trombosis intravascular y coagulopatía en pacientes con infección por COVID-19 que puede ser una de las causas de la necrosis avascular de la cabeza femoral en estos pacientes. Se han informado numerosos casos con diagnóstico de necrosis avascular o artritis reactiva después de la infección por COVID-19. Todos estos pacientes fueron tratados con una dosis de corticoides (CS) como parte del régimen de tratamiento de COVID-19.

Hasta la fecha no se han reportado casos de infección articular purulenta por infección por COVID-19, y en particular no se ha reportado la asociación de artritis séptica con necrosis avascular. En este artículo, informamos cinco casos con artritis séptica de las articulaciones de la cadera con algún grado de NAV de la cabeza femoral después de la recuperación de la enfermedad por COVID-19.

Todos recibieron CS (metilprednisolona, ​​prednisolona, ​​dexametasona) durante el período de la enfermedad de COVID-19 junto con otros medicamentos antivirales. Todos estos casos resultaron negativos para anticuerpos antinucleares, factor reumatoideo, anticuerpos antipéptido cíclico citrulinado, antígeno de superficie del virus de la hepatitis B, anticuerpos anti-virus de la hepatitis C y anticuerpos anti-virus de la inmunodeficiencia humana. El examen del líquido articular en busca de cristales también fue negativo en todos los casos.

Objetivo

En la actualidad aún no se ha documentado necrosis avascular (NAV) concomitante de la cabeza femoral y artritis séptica (AS) como secuela de la infección por COVID-19. Mediante el uso a gran escala de corticosteroides (CS) que salvan vidas en casos de COVID-19, nuestro objetivo es advertir sobre la aparición de infección de la articulación de la cadera en estos pacientes.

Métodos

Presentamos una serie de cinco casos en los que los pacientes desarrollaron artritis séptica concomitante con necrosis avascular (NAV) tras ser tratados por infección por COVID-19.

La dosis media de prednisolona utilizada en estos casos fue de 1.695,2 mg. El tiempo de aparición de los síntomas de cadera en nuestros casos desde el inicio de la infección por COVID-19 fue de 56 días en el primer caso, 43 días en el segundo caso, 30 días en el tercer caso, 29 días en el cuarto caso y 50 días días en el último caso, con un tiempo medio de 41,6 días.

Todos los pacientes fueron intervenidos quirúrgicamente en función de la extensión del daño del cartílago articular mediante abordaje anterior directo.

Resultados

Los síntomas clínicos y de laboratorio mejoraron significativamente en todos los pacientes. La puntuación media de dolor analógico visual de los pacientes disminuyó de 9,4 (9-10) antes de la cirugía a 2,8 (1-4) después de 1 semana de operación.

Hallazgos por imágenes

Se realizaron imágenes preoperatorias para todos los pacientes, incluida una radiografía pélvica estándar (vista anteroposterior) y también una resonancia magnética pélvica y de cadera con un protocolo estándar. En dos casos se realizó RM con gadolinio (caso dos y caso cuatro).

La evaluación de rayos X muestra esclerosis y colapso de la cabeza femoral compatible con necrosis avascular clásica. Una pista de rayos X para la presencia de un proceso inflamatorio intraarticular fue planos de grasa glútea desplazados. Se observó estrechamiento del espacio articular en casos con daño del cartílago.

La radiografía pélvica vista AP muestra esclerosis y colapso de la cabeza femoral bilateral a favor de la cabeza femoral AVN (flecha verde). El edema de partes blandas y los planos de grasa glútea desplazada están a favor de líquido articular y posible proceso inflamatorio (Flecha amarilla)

En la evaluación de resonancia magnética, todos los pacientes muestran hallazgos clásicos de NAV de la cabeza femoral como edema de la médula ósea y líneas serpiginosas de señal anormal en la cara superior y medial de la cabeza femoral.

a Las imágenes satelitales de grasa de DP coronal muestran AVN femoral en asociación con derrame articular y engrosamiento sinovial (pequeña flecha roja). También hay edema en el grupo de músculos aductores (flecha verde grande). b Imágenes satelitales T1 coronales en el mismo paciente que (a) que muestran engrosamiento y realce sinovial después de la inyección de contraste (flecha roja). c Imágenes satelitales axiales oblicuas de DP en otro paciente que muestran edema en el músculo pectíneo y también en la cápsula inferior de la articulación de la cadera (flecha verde).