Retinopatía diabética en adolescentes y adultos jóvenes con diabetes 2

Introducción

La retinopatía diabética (RD) sigue siendo la principal causa de ceguera en adultos en edad laboral y la quinta causa más común de ceguera evitable. La prevención de la RD se basa en el control eficaz de la hiperglucemia con el objetivo de lograr una glucemia casi normal lo antes posible después del diagnóstico y continuar alcanzando el rango objetivo de HbA1c con el tiempo.

Los datos de los ensayos clínicos sugieren que la disminución de las células β ocurre más rápidamente y que el fracaso para lograr los objetivos glucémicos con agentes orales es más común y ocurre antes en pacientes diagnosticados con diabetes tipo 2 de inicio en la juventud en comparación con aquellos con inicio de diabetes tipo 2 más tarde en la vida. El desafío de controlar eficazmente a los jóvenes con diabetes tipo 2 se ve agravado por las cargas sociales y económicas de estos jóvenes, que en gran medida representan minorías raciales y étnicas desatendidas.

Por lo tanto, las barreras fisiológicas y socioeconómicas se combinan para colocar a los jóvenes con diabetes tipo 2 en un riesgo muy alto de empeoramiento rápido del control glucémico y una progresión potencialmente más rápida de las complicaciones relacionadas con la diabetes, incluida la RD.

En el estudio Opciones de tratamiento para la diabetes tipo 2 en adolescentes y jóvenes (TODAY) y su estudio observacional de seguimiento, TODAY2, los participantes fueron monitoreados con evaluaciones longitudinales del control de la diabetes y la progresión de la RD de 2004 a 2020.

Dos rondas de pruebas estereoscópicas estándar de siete la fotografía digital de fondo de campo se realizó en 2010-2011 y ~7 años después en 2017-2018. Aunque con solo una breve duración media de la diabetes en el momento de la primera fotografía del fondo de ojo (media de 4,9 años, rango de 2 a 8), los participantes del estudio TODAY tenían una prevalencia de RD del 13,9 %. Los investigadores del estudio TODAY/TODAY2 publicaron recientemente la prevalencia longitudinal de complicaciones durante un período de seguimiento medio de 10 años, informando que la prevalencia de todas las complicaciones había aumentado y la prevalencia de RD aumentó al 49 %.

Con el marcado aumento de la prevalencia de la RD y la presencia de lesiones que amenazan la vista, comprender los factores de riesgo modificables que impulsan la progresión de la RD durante la transición de joven a adulto joven con diabetes tipo 2 es fundamental para preservar la visión a largo plazo, lo cual es esencial para el futuro funcionamiento físico, oportunidades financieras de empleo y calidad de vida en general. Ahora informamos los factores de riesgo asociados con la progresión de la RD en la diabetes tipo 2 de inicio en la juventud.

Objetivo

El estudio Opciones de Tratamiento para la Diabetes tipo 2 en adolescentes y jóvenes (TODAY) informó una prevalencia del 13,9 % de retinopatía diabética (RD) en jóvenes con una duración media ± SD de diabetes tipo 2 de 4,9 ± 1,5 años. Después de 7 años de seguimiento adicional, informamos los factores de riesgo de progresión de la RD en la cohorte TODAY.

Metodología

Se obtuvieron fotografías de la retina (n = 517) en 2010-2011 y nuevamente en 2017-2018 (n = 420) con fotografía de fondo de ojo digital estereoscópica estándar de siete campos. Las fotografías se calificaron centralmente utilizando la escala del Estudio de tratamiento temprano de la retinopatía diabética (ETDRS).

Un total de 367 pacientes con fotografías graduables del fondo de ojo en al menos un ojo en ambas evaluaciones se incluyeron en los análisis de progresión de la RD, definida como un aumento de tres o más pasos en la escala ETDRS.

Resultados

Con una edad media ± DE de 25,4 ± 2,5 años y una duración de la diabetes de 12,0 ± 1,5 años, hubo una prevalencia del 49 % de cualquier RD entre los participantes.

La prevalencia por etapa de RD fue la siguiente: 39 % para RD no proliferativa muy leve o leve (RDNP), 6 % para RDNP de moderada a grave y 3,8 % para RD proliferativa. En comparación con los que no progresaron, los participantes que avanzaron tres o más pasos tenían un IMC significativamente más bajo, HbA1c más alta, presión arterial más alta, triglicéridos aumentados, péptido C disminuido y una prevalencia más alta de otras comorbilidades.

El análisis multivariante demostró que la HbA1c era el factor dominante que afectaba la progresión de la RD.

Resultados de la cohorte (N = 367) con exámenes de fondo de ojo estándar de siete campos durante TODAY (2010–2011) y TODAY2 (2017–2018) para DR (A) y CSME (B).

Discusión

Después de ~10 años de seguimiento y una duración promedio de la diabetes de 12 años, casi la mitad de los participantes del estudio TODAY desarrollaron RD. En los 7 años entre las evaluaciones de la retina, los participantes progresaron de una NPDR muy leve en la evaluación inicial a etapas más avanzadas de RD, incluido el 5 % de los participantes que progresaron a una NPDR o PDR grave a pesar de tener, en promedio, solo 25 años de edad. CSME, no detectado en la evaluación inicial, estaba presente en el 3,8% de los participantes en la fotografía de fondo de ojo 7 años después.