Medicamentos para la diabetes vinculados con menores riesgos de glaucoma de ángulo abierto

Importancia  

Estudios recientes sugieren que el medicamento para la diabetes metformina tiene un efecto protector sobre el glaucoma de ángulo abierto (OAG) y la degeneración macular relacionada con la edad (AMD). Sin embargo, los estudios no han abordado el tema crítico de la confusión por indicación y las asociaciones no han sido evaluadas en una gran cohorte prospectiva.

Objetivo  

Determinar la asociación entre la medicación para la diabetes y las enfermedades oculares comunes OAG, AMD y cataratas y evaluar sus riesgos acumulativos de por vida en un estudio de cohorte grande.

Diseño, entorno y participantes  

Este estudio de cohorte incluyó participantes de 3 cohortes independientes del Estudio de Rotterdam prospectivo basado en la población entre el 23 de abril de 1990 y el 25 de junio de 2014. Los participantes fueron monitoreados para enfermedades oculares incidentes (OAG, AMD, cataratas) y tenía mediciones basales de glucosa sérica. Se recopilaron datos sobre el uso de medicamentos para la diabetes y datos de exámenes oftalmológicos.

Exposiciones  

Diabetes tipo 2 (T2D) y los medicamentos para la diabetes derivados de la metformina, la insulina y la sulfonilurea.

Principales resultados y medidas  

Diagnóstico y riesgo acumulativo de por vida de OAG, AMD y catarata.

Resultados  

Este estudio incluyó a 11 260 participantes (edad media [DE], 65,1 [9,8]; 6610 mujeres [58,7 %]). Se diagnosticó T2D en 2406 participantes (28,4 %), se diagnosticó OAG en 324 de 7394 participantes (4,4 %), se diagnosticó AMD en 1935 de 10 993 participantes (17,6 %) y se diagnosticó catarata en 4203 de 11 260 participantes (37,3 %).

La DT2 no tratada se asoció con un mayor riesgo de GAA (odds ratio [OR], 1,50; IC del 95 %, 1,06-2,13; P  = 0,02), AMD (OR, 1,35; IC del 95 %, 1,11-1,64; P  = 0,00). 003) y catarata (OR, 1,63; IC 95 %, 1,39-1,92; P  < 0,001).

La DT2 tratada con metformina se asoció con un menor riesgo de GAA (OR, 0,18; IC del 95 %, 0,08-0,41; P < .001).

Otros medicamentos para la diabetes (es decir, insulina, derivados de sulfonilureas) se asociaron con un menor riesgo de AMD (OR combinado, 0,32; IC del 95 %, 0,18 a 0,55; P  < 0,001).

El riesgo acumulativo de por vida de GAA fue menor para las personas que tomaban metformina (1,5 %; IC del 95 %, 0,01 %-3,1 %) que para las personas sin DT2 (7,2 %; IC del 95 %, 5,7 %-8,7 %); el riesgo de por vida de AMD fue menor para las personas que tomaban otros medicamentos para la diabetes (17,0 %; IC del 95 %, 5,8 %-26,8 % frente a 33,1 %; IC del 95 %, 30,6 %-35,6 %).

Conclusiones y relevancia  

Los resultados de este estudio de cohorte sugieren que, aunque la diabetes estaba claramente asociada con las cataratas, la medicación para la diabetes no lo estaba.

El tratamiento con metformina se asoció con un menor riesgo de OAG, y otros medicamentos para la diabetes se asociaron con un menor riesgo de AMD. La prueba del beneficio requeriría ensayos clínicos de intervención.

Síntesis y comentarios

Los nuevos hallazgos de un estudio de cohorte prospectivo describen las asociaciones entre los medicamentos para la diabetes y las afecciones oculares comunes, como el glaucoma de ángulo abierto y la degeneración macular relacionada con la edad (AMD).